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【摘要】 目的 探讨早产主要因素、预后，从而采取相应的处理措施。 方法 回顾性分析823例早产的主要高危因素、临床体征及处理措施。 结果 胎膜早破、多胎妊娠及妊娠高血压综合征（妊高征）是引起早产的主要因素;胎龄小新生儿窒息率、死亡率明显增高;比较有期待疗法和无治疗者新生儿窒息率差异有显著性（P<0.05），分别为5.0%和7.6%;孕35周后剖宫产率与同期足月妊娠者差异无显著性（P>0.05）。 结论 早产是新生儿发病和死亡的主要原因;预防胎膜早破是降低早产的关键;防治早产是降低早产率关键环节;早产不是剖宫产的禁忌证。
关键词 早产 因素 临床分析
早产是导致围产期新生儿死亡的最主要原因，其发生率5%～15%，占围生儿死亡（除胎儿畸形）的3/4，对早产研究已成为围生医学重要课题，本文总结分析2000年2月～2003年2月823例早产病例临床体征，以期对其做出早期诊断并及时防治，从而降低围生儿患病率和死亡率，以提高围生医学质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年2月～2003年2月共住院分娩18769例，其中早产823例，占同期分娩总数4.38%，平均年龄27.04岁，平均孕周34.3周，其中单胎673例，双胎140例，三胎9例，四胎1例;初产妇649例，经产妇174例。阴道分娩616例，占74.8%;剖宫产207例，占25.2%。早产儿823例，死亡率18.2‰;足月围生儿死亡率11.6‰。1.2 方法 采用回顾性分析方法。
1.3 统计学方法 Excel软件包，采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 早产产科因素 分析早产产科因素居前3位分别是胎膜早破（49.3%）、多胎（18.2%）、妊高征（14.3%），见表1。
表1 早产因素分析 例（略）
2.2 不同胎龄早产儿生存率分析 胎龄愈小，早产儿存活率愈低，尤其是孕龄<30周者，见表2。
表2 不同胎龄早产儿生存率分析 胎龄（略）
2.3 不同孕周分娩方式、新生儿窒息 孕周愈小阴道分娩率愈高，新生儿窒息率愈高;35周后剖宫产率与同期足月妊娠者差异无显著性，见表3。
表3 不同孕周分娩方式比较 例（略）
2.4 期待疗法与新生儿窒息 早产的期待疗法主要包括使用宫缩抑制剂和皮质激素、有胎膜早破者酌情使用抗生素等，目的是延迟分娩，特别是孕周<32周者，如能抑制宫缩达48h，可使糖皮质激素促使胎肺成熟发挥最大效能。在不增加感染基础上，使新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）降低（用法:地塞米松10mg，肌注，每天1次、共3次）;比较有期待疗法和无治疗者新生儿窒息率差异有显著性（P<0.05），分别为5.0%和7.6%。
3 讨论
3.1 胎膜早破与早产 回顾分析823例早产因素，居前3位分别是胎膜早破（49.3%）、多胎（18.2%）、妊高征（14.3%）。文献报道 ［1］ 早产胎膜早破（PPROM）占整个早产1/3～1/2，其中70%～80%孕妇在一周内分娩，PPROM围生儿死亡率、新生儿发病率及母亲感染率较高。分析PPROM原因主要是生殖道感染（是诱发宫内感染及早产的重要原因 ［2］ 、胎膜病变、宫颈机能不全、宫腔内压力异常;其他如羊水过多、双胎、羊膜穿刺不当、创伤、胎位不正、性生活频繁等。PPROM最主要的并发症是宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂和胎肺发育不良引起的RDS。本文资料显示早产因素中胎膜早破居第一位占49.3%，胎龄愈小、早产儿存活率愈低，尤其是孕龄<30周者。临床处理原则:孕周<35周者，以期待疗法为主，孕周>35周者与足月妊娠PROM相同。本文结果表明有期待疗法和无治疗者新生儿窒息率差异有显著性（P<0.05），分别为5.0%和7.6%。
3.2 早产分娩方式 孕周愈小阴道分娩率愈高，新生儿窒息率愈高;35周后剖宫产率与同期足月妊娠者差异无显著性（P>0.05）。若无剖宫产指征，尽量阴道分娩，宫口开全后为防止新生儿颅内出血，可行会阴侧切;但早产不是剖宫产禁忌证，若存在下列情况应选择剖宫产结束妊娠:（1）胎膜早破时间较长，伴有羊水混浊、胎儿窘迫或有明确宫内感染证据;（2）有宫内窘迫表现且不能纠正;（3）有严重胎盘早剥、前置胎盘或妊高征已诱发胎儿宫内缺血缺氧。
3.3 早产预防 （1）早期预测和诊断早产是防治早产和降低早产率的关键环节，要重视推广使用早产预测指标如超声检测宫颈长度、结构，实验室生化指标测定，阴道分泌物胎儿纤连蛋白、孕妇血CRH、β-HCG、IL-1、IL-6、IL-8等。（2）预防胎膜早破亦是降低早产关键，故须加强孕期保健、重视卫生指导，妊娠晚期禁止性生活、避免重体力劳动、防止腹部外伤及胎位异常。（3）强调产前检查重要性，加强宣教。
参考文献
1 Mercer BM.Antibiotic therapy for preterm premature rupture of mem-branes.Clin Obstet Gynecol，1998，41:461-468.
2 Hirsch E.Amodel of intrauterine infection and preterm delivery in mice.Am J Obstet Gynecol，1995，172（5）:1598-1603.
（编辑周 雷）
作者单位:350001福建省妇幼保健院妇产科