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【摘要】 目的 比较药物流产和人工流产的疗效。 方法 需要终止早期妊娠的门诊妇女采用药物和人工流产。 结果 药物流产和人工流产的完全流产率分别为94.8%、99.3%;阴道出血时间分别为（15.3±8.5）天、（6.1±3.5）天，药物流产者腹痛轻、精神不紧张，但出血时间长，需留院观察。人工流产出血时间短，但孕妇腹痛重、精神紧张。 结论 人工流产完全流产率高，但副作用大;药物流产痛苦小，但阴道流血持续时间较长。
关键词 米非司酮 米索前列醇 药物流产 人工流产
人工流产是避孕失败后常用的手术补救措施，但由手术引起的综合反应给受术者带来很大痛苦，而药物流产的反应很小，如月经来潮，近年来，药物流产逐渐为人们所接受，常用药为米非司酮和米索前列醇。但是人工流产和药物流产各有其优缺点，我们对两者进行了比较分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择来我院门诊要求终止早期妊娠的300例健康妇女，年龄20～40岁，平均29.5岁，停经时间35～50天，平均44.5天，或B超检测孕囊在3.5cm以下，无流产禁忌证，经妇科检查、B超检查确诊为正常宫内妊娠，阴道清洁度、血常规检查未见异常，自愿接受流产者。随机分为两组，各组年龄、孕周、体重、孕产史、剖宫产史等均经t检验，P>0.05，具有可比性。
1.2 流产方法 第一组154例为药物组，排除药物流产禁忌证，给予口服米非司酮（含珠停，浙江仙琚制药股份有限公司），早50mg，晚25mg，服药前后禁食2h，第二天，同法口服，第三天，米索前列醇600μg顿服，留院观察6～8h。第二组146例为手术组，无手术禁忌证，吸宫负压采用53.2～66.5kPa。
1.3 疗效评定标准 ［1］ 完全流产:用药物或人工流产有妊娠物排出，观察至转经而无需刮宫者。不全流产:不论有无妊娠物排出，但至转经前仍需刮宫者，若为人工流产组需再次刮宫者。失败:药物或人工流产后第8天，B超见孕囊增大或有胎心搏动，或2周内虽无妊娠物排出，但已胎死宫内者。
1.4 随访观察 药流组观察T、P、BP变化及恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、瘙痒等药物不良反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严重不良反应。人流组观察腹痛及人流综合征情况。第一次随访:人流和药流后1周。第二次随访:两组转经后。内容为流产后阴道出血时间及月经恢复时间。
1.5 统计学方法 采用χ 2 检验和t检验。
2 结果
2.1 流产效果 第一组和第二组完全流产率分别为94.8%（146/154）、99.3%（145/146），不全流产率分别为5.2%（8/154）、0.7%1/146）。第二组完全流产率较第一组为高，差异有显著性（P<0.05）。两组无继续妊娠发生。
2.2 流产时不良反应 第一组少数出现轻微恶心、乏力、腹泻等消化道反应及宫缩痛。其中中度腹痛31.8%（49/154），余为轻度腹痛，无重度腹痛发生。10例有轻微腹泻，2例轻微寒战及感掌心麻木，未经处理自行缓解。用药期间生命体征平稳，未出现不能耐受的剧吐、皮疹及过敏现象。第二组手术时以腹痛为主，24.7%（36/146）腹痛不能忍受，有34.2%（50/146）出现恶心、呕吐、心悸、胸闷、脉缓等人工流产综合征反应，余为轻度腹痛。
2.3 随访结果 流产后阴道出血时间:第一组完全流产平均出血时间为（15.3±8.5）天;第2组完全流产者平均出血时间为（6.1±3.5）天。两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。月经恢复情况，第一组月经恢复平均天数（35.8±8.5）天;第二组（30.2±5.3）天，两组比较差异有显著性（P<0.05）。药流优点为方便、腹痛轻、痛苦小，缺点为需要留院观察、出血时间长、需要清宫时无心理准备。人流优点为吸宫时间短、流产后阴道出血时间短、缺点为腹痛、紧张、害怕。
3 讨论
流产是避孕失败的补救措施，药物流产和人工流产是临床终止早期妊娠的最广泛的方法。本文比较药物流产的完全流产率94.8%，人工流产的完全流产率99.3%，两组比较差异有显著性。药物流产的机制为米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂，具有终止早孕、促宫颈成熟、与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，对蜕膜、绒毛有抑制和促进凋亡作用。米索前列醇是前列腺素衍生物，具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压作用，并抑制宫颈胶原合成。米非司酮与米索前列醇在多方面协同作用使终止早孕效果显著提高 ［2］ 。整个流产过程对子宫内膜没有人为的损伤，不紧张，腹痛轻犹如月经来潮，药物流产的不良反应较少，已被使用者广泛接受，但胚胎排出不全引起不全流产，阴道流血时间延长、出血量多，导致子宫和盆腔的继发感染，使盆腔始终处于充血和淤血的病理状态中。人工流产的完全流产率高，术后阴道流血时间短，但会增加患者的紧张情绪，腹痛重，部分人手术时会发生人工流产综合征，手术不当易过度而损伤子宫内膜，引起远期并发症。两种流产方法均为意外妊娠的补救措施，安全、有效、方便、可接受性好，各有优缺点和相应的适应对象，均有一定的不良反应，对妇女的身心健康有一定的影响，两者不能互相取代，只能取长补短。在实际工作中应根据情况结合妇女自身愿望合理选择流产方式，终止妊娠的同时，尽可能减轻妇女的痛苦，取得满意的疗效，重要的是积极做好避孕措施，减少流产的发生。
参考文献
1 高佩佩，卢玉兰，高小红，等.米非司酮合并米索前列醇终止高危早孕388例临床观察.生殖与避孕，1998，18（3）:154.
2 邵庆翔.米非司酮配伍米索前列醇应用于终止早孕的药代动力学.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）:582.
（编辑新 竹）
作者单位:830000乌鲁木齐武警兵团指挥部医院妇产科