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子宫破裂为孕晚期和分娩期出现的严重并发症，常危及母婴生命安全，积极预防并处理先兆子宫破裂是防止子宫破裂的关键 ［1］ ，现将我院1990年7月～2000年6月收治的子宫破裂23例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例患者，年龄21～47岁，平均34岁。其中经产妇22例，初产妇1例，产次1～7次。发生时间:5例发生在孕晚期，18例发生在分娩期。18例为子宫下段破裂，其中7例累及宫颈，3例为宫体部破裂，2例宫体部及子宫下段均有破裂。发生原因:瘢痕子宫阴道试产没有把握好试产指征，且有5例用催产素加强宫缩，瘢痕子宫自发破裂（妊娠晚期）4例，引产药物剂量过大8例，梗阻性分娩5例，内倒转手术操作粗暴1例。症状与体征:子宫破裂前多数表现有先兆症状，如下腹部持续性疼痛、痉挛性宫缩、病理性缩复环、血尿、腹壁易触及胎体等，还有部分患者无明显自觉症状，首发症状即为胎心突然消失。本资料统计多数患者入院前已出现了子宫破裂症状，如血压下降、休克、胎心消失、急腹症、血尿等。
1.2 处理方法 23例患者均急诊行剖腹探查，子宫破裂修补13例，子宫次全切除9例，其中6例修补宫颈，子宫全切及膀胱修补1例，见阔韧带血肿8例，输血400～2600ml，术后感染6例，感染率26.09%;围生儿死亡17例，死亡率73.91%;正常新生儿6例，占26.09%;孕产妇无一例死亡。
2 讨论
2.1 子宫破裂原因
2.1.1 药物引产不当 由药物引产不当导致子宫破裂13例，其中5例为瘢痕子宫，在私人诊所静滴催产素5～10U加5%GS500ml，不调滴速，不注意观察，还有2例为1次肌注催产素10U，2例阴道放置米索前列醇片100μg，每2h1次，结果13例患者均发生子宫完全破裂，围生儿全部死亡。因此，合理使用药物引产，严格掌握引产指征及药物使用的适应证、禁忌证及使用方法极为重要。药物引产时应注意:（1）用缩宫素引产应严格遵守低速度、慢速度开始的原则，并由专人监测宫缩及胎心，根据宫缩强度适时调整滴速。（2）对晚期妊娠用米索前列醇引产，应小剂量给药，并视宫缩情况间隔一定时间给药，通常首次剂量为阴道给药25μg，间断4～12h重复给药，米索前列醇在孕足月引产时危险性很大，因此，基层医院一般以不用米索前列醇为宜，若确系病情需要应在严密观察宫缩及生命体征、胎心情况下慎用。（3）瘢痕子宫为应用催产素等引产药物的禁忌证，若阴道分娩可采用人工破膜，静推安定方法调整宫缩，若出现宫缩乏力者以为仍为剖宫产结束分娩为宜。
2.1.2 瘢痕子宫再次妊娠问题 由于剖宫产率的上升，瘢痕子宫再次妊娠的机会增加，不适当的试产，应用缩宫素加强宫缩致使子宫破裂的机会增加，本资料占9例，距前次手术时间最短1年4个月，最长7年，其中宫体剖宫产3例，下段剖宫产6例，发生子宫破裂的时间本资料统计与上次手术时间无直接关系，并不是时间越长越安全，本资料统计有1例为剖宫产术后7个月再次妊娠，结果妊娠晚期发生子宫破裂。瘢痕子宫破裂与前次剖宫产术式、切口位置，缝合技术、是否感染、出血有关。因其可使切口处结缔组织增生，影响正常愈合，威胁再次妊娠。文献报道，剖宫产术后再孕的时机以术后2～3年为宜，因术后2～3年子宫瘢痕组织的肌肉化程度达到最佳状态，随着时间的延长，子宫瘢痕组织明显失去原器官结构，失去弹性。因此通过子宫造影、B超了解切口愈合情况，正确指导有剖宫产史者确定再次妊娠时间，是预防妊娠时瘢痕子宫破裂的重要措施之一 ［2］ 。
2.1.3 梗阻性分娩 巨大儿1例、头盆不称4例在分娩期未密切观察产程，横位行内倒转时手术操作粗暴致子宫破裂1例。因此，在分娩期应密切观察产程进展，阴道手术助产时准确掌握适应证，操作规范，动作轻柔，避免暴力。对骨盆偏小，胎儿过大，胎位不正，疑有头盆不称者，应适当放宽剖宫产指征。
2.2 子宫破裂的诊断 子宫破裂前大多有一定的先兆症状，如持续性下腹痛、病理性缩复环、痉挛性宫缩、血尿、子宫下段压痛、反跳痛等 ［3］ ，若能仔细观察产程，加强责任心则可及早发现先兆子宫破裂，及时处理，减少对母婴的危害，本资料统计病例多数发生了急性腹膜炎、胎心消失、休克等症状时才由私人诊所或基层医院转诊而来。子宫破裂的诊断容易，关键是尽早发现其先兆子宫破裂症状。
2.3 子宫破裂的处理 一旦确诊子宫破裂，应避免任何阴道操作，在积极抢救休克、抗感染的同时迅速剖腹探查。考虑到保留子宫对有生育要求及年轻妇女的重要性，尽量行子宫修补术，对已有子女者，同时行输卵管结扎术，对病情严重或子宫无修补可能的妇女行子宫次全切除术，不失为一种简捷快速的措施。但如破口延伸至宫颈无法修补时，可行子宫全切术，术中还应探查子宫周围脏器有无损伤，尤其是膀胱、输尿管，并防止术中误伤，以便及时发现修补。2.4 子宫破裂的防治措施 加强围生期保健和孕期宣教工作，加强产前检查，严格掌握引产指征及药物剂量，密切观察产程，提高产科技术水平，避免无证接生，提高住院分娩率是预防子宫破裂的根本措施。
参考文献
1 饶惠玲.子宫破裂的防治.实用妇产科杂志，1993，9（5）:239.
2 焦福兰，刘志蓉.子宫破裂14例分析.实用妇产科杂志，2004，（2）:123.
3 丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2002，192-194.
（编辑建 伟）
作者单位:454950河南省武陟县人民医院