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1 病历摘要
患者，女，28岁，月经净后3天，于2004年3月20日来我站要求放置宫内节育器（IUD）。术前询问病史，既往体健，孕3产1，2003年2月11日足月剖宫产一活婴，2003年11月9日因孕4 + 月于某市级医院行利凡诺引产，引产后已转经2次，无放置IUD史，末次月经:2004年3月13日。B超检查示子宫附件未见异常，妇科检查发现宫颈管细长，宫口狭小，质地坚韧，发育不良，左侧后穹隆距宫口4cm处见一充血、内陷、似瘢痕样组织约1.0cm×1.0cm大小，应受术者要求决定试行放环术。术中用探针探查宫腔困难，反复探查后探针触及金属感，未觉明显突破感。进一步检查发现左侧后穹隆充血凹陷处为一瘘孔，探针自此处穿出，触及阴道窥器。术中无出血，无组织损伤。追问病史，受术者引产后曾因出血较多，给予宫缩剂及止血类药物处理。向受术者说明情况，手术停止，未放置IUD。术后诊断:（1）陈旧性宫颈阴道瘘;（2）宫颈内口粘连。
2 讨论
引起本例宫颈阴道瘘的原因分析为:（1）临床检查发现其宫颈先天发育不良，患者第一胎分娩时因宫颈性难产行剖宫产，且剖宫产后仅5个月再次妊娠，选择利凡诺引产本应慎用;（2）临床医生忽视对产程的观察，当引产宫缩发动后，本例患者宫颈未能相应软化扩张，随着宫缩的增强，子宫内容物被挤压至子宫下段宫颈上段，使宫颈上段呈球状扩张，过度伸展变薄后破裂，胎儿由此娩出。临床医生在引产术后未认真检查是否有软产道裂伤，对产后出血仅给予止血药物及宫缩剂处理。侥幸的是此受术者因引产月份较小相对破裂口较小，且未伤及大血管，经一般止血处理后出血自行停止，漏诊后形成瘘孔，宫颈内口粘连，并未出现严重后果。由于各种原因，中期妊娠利凡诺引产在计划生育手术中占一定数量，为防止手术并发症的发生，应严格掌握手术适应证、禁忌证，遵守操作常规，严密观察产程，对产后出血应该认真查找出血原因，提高对引产患者产道裂伤的警惕性，以防漏诊。临床医生及计划生育部门应加强产后避孕知识宣教，特别是剖宫产术后避孕指导，以降低高危妊娠的发生。
（编辑商志伟）
作者单位:262200山东省诸城市计划生育服务站
262200山东省诸城市立医院