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1 病历摘要
患者，女，22岁，未婚，G 1 P 0 ，因下腹剧痛9h于2004年9月17日入院。平素月经周期不规则，为4～7天/20～30天，LMP2004年9月3日。查体:一般情况好，腹软，下腹深压痛，移动性浊音阴性。妇科检查:宫颈举触痛;子宫后位，正常大小，压痛;双侧附件增厚、压痛。尿HCG弱阳性，血HCG24.1ng/ml（正常值<3.1ng/ml），B超示:左侧输卵管增粗1.8cm，其内可见0.4cm的孕囊结构，直肠子宫陷凹积液2.9cm，膀胱子宫陷凹积液1.2cm。诊断:左侧输卵管妊娠。入院当天给米非司酮+中药保守治疗 ［1］ ;第2天给氨甲蝶呤80mg深部肌肉注射 ［1］ 。入院1天后腹痛缓解为隐痛，3天后阴道有少量流血，6天后复查血HCG升至50.4ng/ml，B超示:左侧输卵管增粗2.2cm，其内可见0.9cm的孕囊结构，并见胎心搏动，直肠子宫陷凹积液1.3cm。确定保守治疗无效，行剖腹探查术，术中见盆腔内子宫附件周围多束丝状粘连带;子宫稍增大，质软;右附件正常;左输卵管伞端紫蓝色水肿增粗、粘连于左侧直肠子宫陷凹，分离粘连后，见该侧窝有一紫蓝色包块凸起，大小3.0cm×1.5cm×1.5cm，术中诊断为左侧输卵管伞部妊娠继发腹腔妊娠。手术行左侧输卵管伞部（因出血不止）切除、再造伞部，左侧直肠子宫陷凹妊娠病灶清除，并于局部注射氨甲蝶呤20mg以防发生持续异位妊娠。病理检查示:左侧直肠子宫陷凹病灶内见大量绒毛及滋养叶细胞，符合腹腔妊娠。
2 讨论
腹腔妊娠是一种罕见而危险的产科并发症，发病率为0.067‰，分为原发与继发腹腔妊娠两种。继发腹腔妊娠是由于输卵管、卵巢等部位的异位妊娠发生流产或破裂后，胚胎仍存活，绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，胚胎继续生长发育而形成 ［2］ 。本例是原发于左侧输卵管伞部的异位妊娠流产后，孕卵落入左侧直肠子宫陷凹种植、生长，且对上述三联杀胚治疗药物不敏感所致。因临床诊治及时，抑制了病情的进一步发展，避免了对患者不必要的损害。值得注意的是:异位妊娠患者保守治疗所用药物很可能促进异位妊娠流产的发生，少数病例继而发展为腹腔妊娠。作为临床医师此时应密切观察患者的病情变化，特别是要动态监测血HCG、B超监测孕卵变化，以及时发现类似情况，妥善处理。
参考文献
1 苏莹，孙琰，马兰，等.米非司酮与甲氨喋呤配合中药治疗异位妊娠的临床观察.中国中西医结合杂志，2002，22（6）:417-419.
2 王德智，罗焕俯，石一复.中国妇产科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社，1998，97-98.
（编辑商志伟）
作者单位:650101云南昆明医学院第二附属医院妇产科