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1 病历摘要
患者，女，25岁，因“停经7个月余，右下腹伴右腰痛4h”入院。患者平素月经规律，停经30余天在外院确诊早孕，无明显早孕反应。孕2个月少许阴道流血，在外院B超示:”双子宫，右侧子宫妊娠”，给保胎治疗（具体不详）后好转，孕5个月自感胎动至今。孕期平顺，无血压升高、浮肿、阴道流液等，未行系统产检。4h前下蹲起立后出现右下腹痛、胸闷、呼吸困难，少许阴道流血，在当地卫生院就诊，经输液地塞米松、能量合剂等治疗后胸闷、呼吸困难症状好转，仍感右下腹伴右腰区痛，查胎心70次/min，1h前发现胎儿死亡，遂转我院，以“G 4 P 2 孕33 +5 周头位，死胎，双子宫，失血性休克，中度贫血”收住院。既往无特殊病史，对青霉素过敏。曾人流1次，2000年1月足月顺产一女婴，重2700g，产后3天女婴死亡（死因不详），2001年顺产一男婴，产后3天男婴死亡，此为第4孕。入院查体:T36.1℃，P108次/min，R22次/min，BP60/40mmHg，一般情况差，神志模糊，贫血貌，全身皮肤无瘀斑，淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，腹膨隆，呈纵椭圆形，右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张。患者身高154cm，体重未测，宫高37cm，腹围85cm，头先露，胎心未闻及，宫缩不规律，胎膜未破。急查血常规:WBC21×10 9 /L，RBC2.65×10 12 /L，Hb76g/L。凝血功能正常。心电图示:窦性心动过速。B超示:右宫腔妊娠31周死胎，胎盘厚（4.7cm×6.0cm），结合临床考虑胎盘早剥、失血性休克。拟行剖腹探查术。术中见:左侧子宫增大如孕60天，左附件无异常;右侧子宫逆时针扭转180°，前壁见10cm×8cm大小紫色瘀斑，右侧附件未见明显异常。固定右侧子宫，于子宫后壁切开子宫，羊水清，约1000ml，宫腔内积血块约1000ml，以LOA位助娩一死亡男婴，重2000g，胎盘手剥，完整，见直径10cm压迹，脐带绕颈1周。宫缩欠佳，宫体注射催产素20U，用温盐水按摩子宫，行宫腔填塞纱条，子宫逐渐恢复呈粉红色，缝合子宫后壁，顺时针旋转子宫复位。手术顺利，术中失血800ml，患者生命体征平稳。术后预防感染、输血800ml、人血白蛋白等对症支持治疗，术后24h抽出宫腔内纱条。患者病情平稳，切口甲级愈合，术后7天复查血常规Hb128g/L，B超无异常，痊愈出院。出院诊断:G 4 P 3 孕33 +5 周LOA死胎，双子宫，右侧子宫妊娠扭转，胎盘早剥，子宫胎盘卒中，失血性休克，中度贫血，脐绕颈1周，产后出血。
2 讨论
双子宫为两侧副中肾管完全未融合，各自发育成两个子宫，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。双子宫妊娠经阴道分娩并不少见，但妊娠子宫扭转很少见。该患者已经生育2胎，腹壁较松，体位改变后出现突发下腹痛，伴有失血性休克症状，而阴道出血不多，应考虑子宫扭转及扭转导致胎盘早剥、胎死宫内。因及时行剖腹探查术，发生扭转时间短，子宫缺血轻尚未坏死，故能成功还纳。术中、术后应注意防止栓塞、预防感染以及必要的对症支持是手术成功的关键。
（收稿日期:2004-11-29） （编辑含 秋）
作者单位:650031云南省昆明市妇幼保健院妇科