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1 病历摘要
患者，女，30岁，已婚，既往月经规律，14岁初潮，周期30～90天，2000年曾人工流产1次，6个月后子宫输卵管通液提示通畅，末次月经2003年12月14日，因停经61天不规则阴道出血15天，于2004年2月15日到当地一所医院就诊，妊娠实验阴性，腹壁B超子宫体积8.8cm×8.1cm×6.7cm大小，宫内可见4.9cm×4.7cm大小的回声略强区，其内可见数个直径<0.9cm小暗区，双侧附件未见异常，血清内分泌检测，FSH5.11IU/L，LH10.27IU/L，PRL18.63ng/L，LT2.0nmol/L，P8.0nmg/L，E 2 564pmol/L，β-HCG392.7IU/L，2004年2月17日，以过期流产行清宫术，吸取物送病理报告为蜕膜组织，夹有少量分泌期子宫内膜，术后第5天阴道开始出血，量少，持续20多天，偶有腹痛，清宫术后34天，无诱因出现腹痛下坠，伴有心慌、头晕、视物模糊，晕厥数分钟自醒，于2004年3月22入院，否认术后性生活史，腹部B超提示子宫偏大，子宫周围异常回声团块，子宫左上方囊性包块，入院查体T36℃，BP53/23mmHg，一般情况差，重度贫血貌，表情淡漠，懒言，全身淋巴结未及肿大，心肺无异常，腹膨隆，左下腹压痛、反跳痛明显，肝脾未触及，全腹未及明显包块，移动性浊音阳性，妇科检查，外阴已婚未产型，阴道畅，黏膜苍白，有少许暗红色分泌物，宫颈稍肥大、光滑，上举痛明显，子宫及左附件区包块均有漂浮感。后穹隆穿刺，抽出不凝血，血常规:Hb65g/L，WBC12.5×10 9 /L，RBC238×10 12 /L，L0.22，N0.78，PLT124×10 9 /L。入院诊断:（1）宫外孕;（2）失血性休克。于2004年3月22日上午10:40，在手术室全麻下行剖腹探查术，术中腹腔积血约3200ml，左侧输卵管壶腹部有1.5cm裂口，有活动性出血，行左侧输卵管切除术，术中输血1000ml。病理报告:左侧输卵管破裂。术后6天痊愈出院。
2 讨论
对该患者误诊的原因在于异位妊娠的症状及B超图像和过期流产很难区别，都有停经史，不规则阴道流血，β-HCG相对增高，不全流产时宫腔内可见不到明显胚囊，仅见实质不均质回声增强区，与异位妊娠增厚的蜕膜有出血而有积血时二者在黑白超声图像很难鉴别。但清宫术后吸刮物送病理未见绒毛，且P值较低，有学者认为异位妊娠时，P值只达到正常月经周期黄体期的低限水平，既然宫内妊娠的证据不充分，一些症状和化验又不能相互解释清楚，应引起高度重视，还需进一步检查，寻找引起这些症状和化验不能统一的其他原因，不能盲目做出诊断，该清宫术后未见绒毛，又未做进一步的检查及严密的随访，以至延误诊治，直至发生输卵管破裂致失血性休克而入院，切除一侧输卵管，并大量输血，可见异位妊娠在未破裂前的早期诊断可以减少威胁生命的出血性休克，避免过多的输卵管损伤，保留生育能力，减少经济负担，除靠一些先进的检查方法外，重要的是医生必须从思想上高度重视，及时发现异位妊娠，以免延误治疗。
（编辑刘 静）
作者单位:071000河北省保定市第一中医院