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1 临床资料
1.1 胎盘残留的诊断标准 临床标准:胎盘娩出后常规肉眼检查，母体面完全光滑无缺损者为胎盘完整，其余均诊断为胎盘残留，并人为分为若干小叶粗糙或（和）缺损。B超标准:宫腔内无异常回声者为无胎盘残留;宫腔内单个强回声光团直径1.0cm以下者为少量残留;宫腔内单个强回声团直径1.0cm以上或宫腔内多个强回声团为多量残留。
1.2 对象 我院2001年1月～11月住院顺产产妇1161例，其中临床诊断胎盘残留者211例，随机分为研究组和对照组。
1.3 方法 研究组108例，产后第1天开始给予生化汤方剂（组成:当归6g，赤芍6g，桃仁6g，炙甘草6g，蒲英6g，益母草20g），水煎服，每日1剂，并预防性使用抗生素。对照组103例，仅预防性使用抗生素。抗生素使用方法、种类两组一致。两组均于产后第5天行B超检查。B超检查为同一人在同一机上操作。研究组B超诊断无胎盘残留者常规出院;少量残留者带生化汤3剂出院;多量残留者行清宫术，术后带生化汤3剂出院。对照组B超诊断无胎盘残留和少量残留者直接出院，多量残留者行清宫术后出院。均嘱产妇阴道大出血或淋漓不尽3周来院就诊，并按晚期产后出血处理。
2 结果
研究组108例，清宫44例，清宫率40.74%，晚期产后出血1例，发生率为0.93%。对照组103例，清宫76例，清宫率73.79%，晚期产后出血5例，发生率4.85%。研究组明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。临床诊断胎盘残留越少，两组间清宫率相差越大，差异越显著;临床诊断胎盘多量缺损，生化汤不能降低清宫率。见表1。
表1 临床诊断与产后清宫率的关系（略）
3 讨论
生化汤活血化瘀，促进子宫收缩，帮助残留胎盘排出。生化汤方剂是一种传统汤剂，主要成分包括当归、赤芍、桃仁、炙甘草、蒲公英、益母草。当归、益母草活血化瘀，有兴奋子宫肌作用;桃仁活血祛瘀;赤芍活血散瘀;当归、桃仁有润肠通便刺激肠蠕动间接促进子宫收缩，共同作用使子宫里残留的胎盘组织排出体外。曾有人用此类中药预防中期妊娠引产后胎盘残留取得好的效果 ［1］ 。本研究证实了生化汤促进残留胎盘自然排出，明显减少了产后清宫，降低了产后清宫率，减轻了病人的痛苦，也减少了清宫并发症的发生。但其疗效有限，临床诊断胎盘残留越少，生化汤疗效越好，对宫内残留物较多者，仍需行清宫术。B超监测可正确评价生化汤的临床疗效。对产后胎盘不完整者可不急于清宫，用生化汤治疗5天后行B超检查，根据B超诊断胎盘残留多少选择性行清宫术，此时子宫已收缩，也有利于清宫。有人报道B超诊断胎盘残留阳性率达90% ［2］ 。因此，B超监测宫内残留物多少可指导产后是否清宫，正确评价了生化汤的疗效，为降低产后清宫率起到了重要作用。
【参考文献】
1 潘义信，高阗，夏虹.中医预防引产后胎盘残留35例临床观察.北京中医，1995，4:29-30.
2 曹蔚越，王平.临床与B超诊断产后胎盘残留的初探.实用妇产科杂志，1991，7（3）:145-146.
作者单位:443003湖北宜昌，三峡大学第一临床医学院，湖北省宜昌市中心人民医院
443002湖北宜昌，葛州坝三峡医院