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【摘要】 目的 探讨少数民族县羊水过少的产妇病因及其相关因素，寻找正确的处理方法，降低围产儿死亡率。 方法 对芷江侗族自治县少数民族羊水过少352例患者的临床资料进行分析。 结果 羊水过少高发于孕40周以上者，发生率最高的妊娠并发症为妊高征和胎儿宫内发育迟缓;羊水过少组脐带异常发生率明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05）;羊水过少组胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血及剖宫产率明显高于对照组。 结论 羊水过少是胎儿宫内慢性缺氧最敏感的特异性指标，一经确诊应适时以剖宫产终止妊娠。
关键词 羊水过少 脐带异常 胎儿窘迫 新生儿窒息
Clinical analysis on352cases of oligohydramnios
Yang Huzhen，Zhang Yizhong
Maternal and Child Hospital of Zhijiang Dongzu Autonomous County，Hunan419100.
【Abstract】 Objective To discuss the cause and related factors of oligohydramnios in minority group，to pur-sue the correct treatment and reduce the mortality of perinatal infant.Methods 352cases of oligohydramnios in Zhi-jiang Tongzu Autonomous county were clinically analysed.Results Oligohydramnios occurred frequently beyond the40weeks of gestation;oligohydramnios was frequently complicated by pregnancy induced hypertension and IUGR;ab-normal of umbilical cord in oligohydramnios occurred significantly higher than those in control group（P<0.05）;fetal distress，asphyxia of newborn，postpartum hemorrhage and cesarean section in the oligohydramnios group were signifi-cantly higher than that in control group.Conclusion Oligohydramnios is the sensible and characteristic index of fetal chronic lacking of oxygen in uterine cavity.Once it is accurately diagnosed，cesarean section should be considered when necessary.
Key words oligohydramnios abnormal of umbilical cord fetal distress neonatal asphyxia
羊水过少是产科常见并发症之一。近年来，随着围产医学的发展及超声诊断技术的不断提高，羊水过少的诊断率亦显著提高，其危害受到广大产科工作者的重视。为探讨羊水过少对母婴的影响，本文对我县连续6年住院分娩的少数民族孕产妇羊水过少352例进行对照分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我县人民医院和妇幼保健院1998年1月～2003年12月住院分娩少数民族产妇共6769例，其中羊水过少352例。平均年龄26.6岁，平均孕周40.8周。
1.2 羊水过少的诊断标准 （1）B超诊断标准:最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度测量法:AFV≤2cm为羊水过少;≤1cm为严重羊水过少。羊水指数法:AFI≤8.0cm作为羊水过少的临界值;以≤5.0cm作为诊断羊水过少的绝对值。（2）羊水直接测量:破膜时以羊水<300ml为诊断羊水过少的标准 ［1］ 。
1.3 方法 抽取身体健康、无不良嗜好及内科合并症的羊水过少352例住院分娩产妇为观察组，随机抽取同期年龄、孕龄、孕次、产次无明显差异的羊水正常的352例住院分娩产妇为对照组。分娩前:（1）B超观察羊水量，测量AFV、AFI及胎盘成熟度，行电子胎心监护（NST或OCT）;（2）羊水过少，>40孕周未临产者行蓖麻油炒蛋餐，人工破膜+催产素引产。分娩后:（1）记录新生儿体重、Apgar评分、脐带情况。（2）记录分娩方式、羊水量、羊水混浊度、产后2h失血量、胎盘情况。
1.4 统计学方法 两组间统计学处理采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 统计结果 6年间两院共住院产妇6769例，发生羊水过少352例，羊水过少的发生率为5.20%，352例羊水过少孕龄分布见表1。
表1 352例羊水过少孕龄分布 例（略）注:两组比较P<0.05
2.2 羊水过少主要相关因素 见表2。
表2 羊水过少主要相关因素 例（略）
2.3 羊水过少对母儿的影响 见表3、表4。本组352例羊水过少病例中剖宫产248例，其中未临产201例，羊水粪染48例，占23.88%，1min Apgar评分8分10例，占4.98%;已临产因胎儿窘迫，破膜时羊水粪染、头盆不称、产程延长等而急诊剖宫产47例，羊水粪染者29例，占61.70%，1min Apgar评分8分者12例，<7分者15例，占31.91%。阴道分娩104例中，产后出血19例，占18.27%，羊水粪染34例，占32.69%，1min Apgar评分8分者24例，<7分者30例，占 28.85%。
表3 羊水过少对母体的影响 例（略）
表4 羊水过少对围产儿的影响及羊水性状改变的比较 例（略）
3 讨论
3.1 羊水过少的发生率 近年来，随着围产医学的迅猛发展和超声诊断技术的不断提高，羊水过少的检出率明显提高，有报道发生率为0.50%～4.00% ［2］ ，本组发生率5.20%，高于文献报道，可能与民族、地域、经济状况及孕妇保健意识欠缺、并发症未能得到及时治疗有关。
3.2 羊水过少的机制 羊水生成及循环机制尚未完全阐明，但多数学者认为羊水过少的主要原因 ［3］ 是:（1）胎盘功能低下，使胎膜和绒毛失去正常透析作用，造成水分及溶质转换障碍;羊水和母儿的细胞外液间的等渗状态受到破坏，羊水通过胎盘进入母体量增多，胎儿尿生成率降低，使羊水减少;（2）胎盘灌注量不足，胎儿脱水，羊水形成减少;（3）胎儿过度成熟，其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高，尿量减少，使羊水减少;（4）低氧血症导致胎儿血液循环重新分配，以供应心、脑为主，而肺、肾血流量减少，使胎尿生成及肺内液体减少;（5）子宫肌层及蜕膜部分血管管腔狭窄或孕妇低血容量，影响绒毛膜的灌注量而引起羊水过少。本组观察羊水过少病例中胎盘Ⅲ级者148例（42.05%），胎盘钙化246例（69.89%），妊高征132例（37.50%），胎儿宫内发育迟缓（IUGR）49例（13.92%），脐带异常70例（19.89%），高于羊水正常组（P<0.05）。
3.3 羊水过少对围产儿的影响 （1）羊水过少组的胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息率明显高于对照组，这是由于羊水过少，宫缩时子宫紧裹胎体，使脐带受压的机会增加25% ［4］ ，易使胎儿宫内缺氧，反射性引起胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，排胎粪入羊水中所致;（2）羊水过少组低出生体重儿发生率明显高于对照组，是由于脐带异常、妊高征、IUGR在孕期未能得到及时治疗，胎儿宫内营养供应相对减少所致。
3.4 羊水过少对母体的影响 足月妊娠羊水过少时，通常积极行引产，尽早终止妊娠，故引产率增高，引产率为44.03%，显著高于羊水正常组（P<0.05）;在引产过程中，往往由于以下原因而行剖宫产，胎儿窘迫16例（34.04%），人工破膜时羊水粪染和极少8例（17.02%），头位异常、产程延长13例（27.66%），头盆不称10例（21.28%）。本组病例中剖宫产率达70.45%，明显高于正常组29.26%（P<0.05）;产程进展顺利者，产后出血32例中有19例经阴道分娩，产后出血明显高于对照组（P<0.05）。增加产妇创伤，影响产褥期产妇的康复。
3.5 羊水过少分娩方式 本文352例羊水过少中248例剖宫产，其中201例未临产，新生儿Apgar评分8分10例占4.98%，已临产47例，其中发生新生儿窒息15例占31.91%。由此说明，临产后新生儿窒息发生率明显增高，因此羊水过少一经确诊，除外胎儿畸形，宜尽快终止妊娠，以剖宫产终止妊娠为宜。我们认为，在今后的工作中应加强孕期保健知识宣教工作，提高广大孕妇的保健意识，定期产前检查，早发现早治疗妊娠并发症，减少延期妊娠，杜绝过期妊娠，降低羊水过少的患病率，从而减少羊水过少对母婴的危害。羊水过少的原因及其处理与预后的估计，仍有待于同道们进一步探讨。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，147.
2 陈菊芬.羊水过少147例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（2）:98.
3 廖予妹，耿正惠.羊水过少的病因及诊断与治疗.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（8）:453.
4 田雪萍.高危妊娠的处理.上海:上海科技出版社，1986，253.
（编辑吴 莹）
作者单位:419100湖南芷江侗族自治县妇幼保健院
芷江侗族自治县人民医院