点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨避免宫外孕误诊的方法。 方法 71例临床臆断为早期异位妊娠者经阴道彩色多普勒（transvaginal sonography color Doppler，TVS-CD）协诊，后行腹腔镜手术确诊，术前诊断与手术结果对照分析。 结果 腹腔镜证实为异位妊娠65例（诊断符合率91.5%），其中45例异位妊娠包块<2cm，漏诊、误诊6例。 结论 TVS-CD临床应用价值在于诊断早期异位妊娠，发现临床症状不典型、经腹部超声（TAS）未发现或不能确定的早期异位妊娠包块，是诊断早期异位妊娠的首选诊断方法，但仍有漏诊与误诊病例。腹腔镜结果反馈术前诊断信息，分析漏诊误诊原因，进一步提高了异位妊娠早期诊断率。
关键词 异位妊娠 早期诊断 经阴道彩色多普勒 腹腔镜
Diagnosis of early ectopic by transvaginal sonography
Xiong Jun，Tan Yongling，Cheng Yuzhi，et al.
Hubei Maternal and Child Health Hospital，Wuhan430070.
【Abstract】 Objective To investigate the accuracy of sonography information provided by transvaginal sonog-raphy（TVS）in early ectopic pregnancy.Methods We retrospected71cases that suspected early ectopic pregnancy underwent TVS and identified by laparoscopic surgery and did the comparative study.Results 65cases were identi-fied by lapascopic surgery，including47cases that the mass was<2cm.6cases were misdiagnosed.Conclusion TVS facilitated the diagnosis of early ectopic pregnancy that was difficult and complicated.It is important for decrease the misdiagnosis rate that we must take account to the clinical symptom and TVS in diagnosis of early ectopic pregnancy.
Key words ectopic pregnancy early diagnosis TVS-CD laparoscopic
异位妊娠是孕产妇产前出血死亡的首要原因，我国孕产妇死亡监测结果显示，异位妊娠在产前出血死因所占的比例1997年为7.7%，2000年上升为38.5%，2001年为27.8%，发病率呈明显上升趋势 ［1～3］ 。异位妊娠早期确诊并选择恰当的治疗方案，是将孕产妇产前出血的死亡率降低到最低限度的重要措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2003年1～12月本院妇科门诊及住院疑似异位妊娠患者71例，患者年龄23～38岁，平均28.3岁。临床表现不规则阴道出血63例，有停经史58例，β-HCG升高67例，尿HCG（+）2例，未查HCG2例，外院转诊负压吸引术并子宫穿孔1例。
1.2 仪器与检查方法 使用仪器为美国Acuson128xp/10及SEQUOZA512电脑声像仪，探头频率经腹部3.5MHz，经阴道5～10MHz。全部病例均先充盈膀胱，经腹部超声（transabdomen sonography，TAS）观察子宫附件，并检测血流。然后嘱患者排空膀胱，再经阴道彩色多普勒（transvaginal sonography color Doppler，TVS-CD）重点观察宫腔、双侧卵巢及附件是否有包块，并检测包块内血流信号。使用美国Stryker电视腹腔镜及器械，患者于全身麻醉下脐孔部气腹针穿刺注入CO 2 气体形成气腹，气腹压力设置为13～14mmHg，用10mm套管针穿刺，置入腹腔镜，患者取头低足高仰卧位，左右下腹分别置入5mm套管针，常规检查腹腔与盆腔。
2 结果
2.1 TVS-CD检查结果 TVS-CD在71例中发现66例明确附件区包块，平均径线为0.6～3.0cm不等，其中47例<2cm。包块内显示星点状或彩环样血流信号，或仅有少许血流显示。可测到低阻力类滋养层频谱或异型频谱，或静脉频谱。4例附件区包块可疑，其中2例子宫内膜增厚，可见小的2～5mm不等无回声区。子宫穿孔病例显示子宫中上段由宫腔延续到肌壁并穿透浆膜层的异常强光带回声，右侧附件区包块，提示子宫穿孔，腹腔内容物嵌顿，右侧附件包块宫外孕不除外。1例宫腔内见孕囊回声及原始心管搏动，左侧附件见等回声包块，测到类滋养层频谱，疑为宫内、宫外同时受孕。
2.2 腹腔镜手术结果 71例病例，腹腔镜证实为异位妊娠65例。包括壶腹部妊娠57例（其中1例子宫底部穿孔，阑尾嵌顿），输卵管峡部妊娠6例，卵巢妊娠2例。漏诊误诊6例中黄体破裂1例，妊娠黄体1例，4例子宫输卵管外观无异常。
2.3 TVS-CD与临床、腹腔镜手术结果对照 71例病例TVS-CD提示明确附件包块66例，腹腔镜证实为异位妊娠65例，63例腹腔镜下见一侧输卵管紫蓝色增粗。与诊断不符的6例中，黄体破裂1例，妊娠黄体并囊肿1例，另宫内早早孕2例及不全流产2例，术中子宫及双侧附件均未见异常，行诊刮术，2例未见绒毛者按TVS-CD提示给予MTX25mg输卵管注射。不全流产2例的术前β-HCG为107.9～196mIU/ml，术后4～7天降至5mIU/ml左右，复查超声正常。 3 讨论 临床病史典型、附件包块明显的病例，无论是临床还是TAS都积累了丰富的经验，确诊符合率高。TVS-CD用于异位妊娠的诊断，其价值在于对临床不能明确诊断的病例、常规的经腹部超声未发现或不能肯定的包块，或者宫内早早孕，做出正确的诊断。我们在诊断过程中体会:（1）TVS-CD可对绝大多数<3cm异位妊娠包块做出诊断，尤其是对<2cm的包块。（2）通过二维及彩色血流的显示，对卵巢和包块的区分增加了诊断的准确性。（3）TVS-CD对宫内早早孕的诊断明显优于TAS，避免误诊为宫外孕。由于TVS-CD对子宫卵巢及其周围结构显示清晰，对低速血流敏感，使用好的超声仪器及有经验的超声医生，可对95%早期异位妊娠做出准确的诊断。但下列情况可能出现漏诊或误诊:（1）当宫腔内仅见单纯的环状无回声，无卵黄囊或无血管搏动时，此时TVS-CD亦难以区分早早孕和蜕膜反应。（2）对流产或不全流产病例，D未发现宫内妊娠征象，而将增大的卵巢内的卵巢实质成分及黄体肿误看作两个结构，即卵巢和异位妊娠包块，误诊为早期异位妊娠。（3）将妊娠黄体彩环血流及频谱误看作为异位妊娠彩环及滋养层频谱。本组6例漏误诊病例均属上述情况。我们体会诊断中应注意，宫内无回声区未出现胚胎结构以前，卵巢与包块不能分开时，诊断要谨慎。在诊断不明确的情况下，我们在临床处理时体会，不应急于对宫外孕可疑者行手术治疗，而是动态观察HCG，增加超声检测，这对避免漏诊误诊是重要的。
参考文献
1 CDC.Ectopic Pregnancy-United State，1990-1992.MMWR，1995，44:46-48.
2 Jame WH.Increasing rates of ectopic pregnancy.HUM Reprod，1996，11:233-244.
3 陈常佩，陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学.北京:人民卫生出版社，1998，84-101.
4 0bed SA，Wilson JB，Elkins TE.Diagnosing unruptured ectopic pregnan- cy.Int J Gynecol Obstet，1994，45:2l-25.
（编辑商志伟）
作者单位:430070武汉湖北省妇幼保健院妇产科（△ 超声科）