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【摘要】 目的 探讨脐带异常对产妇及围产儿的影响。 方法 对689例足月妊娠合并脐带异常分娩者进行分析，其中自然分娩476例，阴道手术产17例，剖宫产196例。与同期足月妊娠分娩组进行对照。 结果 脐带异常组胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率比同期对照组高，P<0.01，差异有非常显著性。 结论 加强产时监护，B超连续追踪，第一产程及时处理是降低围产儿死亡率的关键。
关键词 脐带异常 围产期 监护 B超
Clinical analysis of abnormality in umbilical cord:a report of689cases
Xiao Qin，Guo Jing
Xi'an Red Cross Hospital，Xi'an710054.
【Abstract】 Objective To investigate the impact of abnormality in umbilical cord on pregnant women and perinatal infants.Methods 689cases of term pregnant women complicated with abnormality in umbilical cord（study group）were observed.Among these patients，there were spontaneous delivery（476cases），operation birth by the vagi-na（17cases），cesarean section（196cases）.To compare with control group of normal term pregnant women at same time.Results The prevalances of fetal distress and neonatal asphyxis in study group were significantly higher than that of control group（P<0.01）.Conclusion To lay stress on electronic monitoring during the stage of labor，to fol-low_up ultrasonic examination and to deal with the first stage of labor in time are chief measures to decrease perinatal mortality.
Key words abnormality in umbilical cord perinatal stage monitoring B ultrasound
脐带异常是产科常见的合并症，其发生率占分娩总数的25%左右 ［1］ ，围产儿预后不良的比例明显高于同期足月妊娠，常可导致急性胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、死胎。本文收集我院1998年1月～2003年12月住院分娩的689例足月妊娠合并脐带异常的产妇，并对其进行分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院1998年1月～2003年12月的总分娩数2710例，脐带异常689例，占24.70%，与文献报道一致。
1.2 脐带异常种类 脐带绕颈625例（90.71%），脐带先露38例（5.52%），多处缠绕14例（2.03%），脐带过短7例（1.02%），脐带脱垂2例（0.29%），打真结3例（0.44%），以脐带绕颈多见。
1.3 对母婴的影响 见表1，表2。
表1 脐带异常对母体的影响 例（略）注:两组相比P>0.05，对母体差异无显著性。
表2 脐带异常对围产儿的影响 例（略）注:两组相比，脐带异常组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息比同期对照组高，P<0.01，差异有非常显著性
1.4 产时监护
1.4.1 B超 若产前B超查见胎儿颈部有“U”或“W”型压迹，临产后应复查B超，追踪观察。本组689例脐带异常者中有630例产后复查B超，复查率占91.44%。
1.4.2 多普勒监测胎心率 让产妇采取左侧卧位，每15min监测胎心1次，如胎心率>160次/min或<120次/min，应给产妇吸氧，持续采取左侧卧位，并做肛诊检查。宫口开大3cm未破膜者应人工高位破膜，观察羊水的颜色。本组689例脐带异常者，胎心率>160次/min以上者183例，占26.56%，胎心率<120次/min者97例，占14.07%，胎心率120～160次/min者409例，占59.36%。
1.4.3 胎心电子监护 689例脐带异常者，有509例产时行胎心监护，与围产儿预后的关系见表3。
表3 胎心监护与围产儿预后的关系 例（略）注:两组结果显示监护组新生儿窒息率明显低于未监护组，P<0.01，差异有非常显著性
2 结果
2.1 脐带异常的发生及种类 2710例中脐带异常689例，占25.42%。其中，脐带绕颈625例，占90.71%;脐带先露38例，占5.52%;多处缠绕14例，占2.03%;脐带过短7例，占1.02%;脐带脱垂2例，占0.29%;脐带真结3例，占0.44%。以脐带绕颈为多见。
2.2 脐带异常对围产儿的影响 脐带异常689例，胎儿宫内窘迫169例，占24.53%，对照组为5.61%;新生儿窒息91例，占13.21%，对照组6.24%。
2.3 脐带异常对母体的影响 自然分娩、阴道手术产及剖宫产两组对照差异无显著性。
2.4 孕期B超检查 发现胎儿颈部有“U”型或“W”型压迹，临产后复查B超，复查率为91.44%。
2.5 胎儿监护情况 689例脐带绕颈者，胎心率>160次/min者183例，占26.56%;胎心率<120次/min者97例，占14.07%;胎心率120～160次/分者409例，占59.36%。
3 讨论
3.1 脐带异常对围产儿的影响 脐带是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道 ［1，3］ 。在分娩过程中由于脐带受压致使血流受阻时，如脐带过长致脐带绕颈或缠绕使脐带相对过短，脐带发育过短、脱垂、先露、打真结等，就会造成胎儿急性宫内缺氧导致胎死宫内，甚至危及新生儿的生命。本组资料显示，产时因脐带异常导致胎儿宫内窘迫，新生儿窒息率比同期足月妊娠组高，P <0.01，差异有非常显著性。因此脐带异常对围产儿危害较大。
3.2 脐带异常的诊断与处理
3.2.1 B超与临床相结合 根据胎儿颈部有无压迹诊断胎儿脐带绕颈在目前已成为胎儿脐带绕颈的常规检查手段，但准确率只有80%左右 ［2］ ;有学者提出脉冲多普勒血流显像技术对诊断脐带绕颈有较高价值，但现在仍未普及。我们体会是:在第一产程潜伏期发现胎头高浮，排除了骨盆异常、头盆不称、宫缩乏力等因素，可考虑为脐带过短或脐带绕颈、缠绕等致脐带相对过短致使胎头下降受阻，结合B超检查，按时、认真记录胎心率，如发现异常，持续胎心电子监护，可增加脐带异常的确诊率。
3.2.2 胎心电子监护仪的应用 除脐带绕颈产前可经B超诊断外，脐带先露、打真结、过短、多处缠绕等产前很难诊断。临床上只在第一产程进入活跃期后，发现胎儿急性宫内缺氧，排除了妊娠期的并发症后，可结合胎心监护仪，若提示变异减速持续时间>60s，胎心率下降到低于70次/min，多为脐带受压所致 ［4，5］ ;在宫口开大3～4cm未破膜者可人工高位破膜，观察羊水颜色，若见羊水重度污染，则脐带异常可能性大。
3.2.3 处理 宫口开大<3cm，羊水污染严重，经宫内复苏短期不能结束分娩者应剖宫产分娩。宫口开大>8cm，产妇宫缩好，胎心监护示基线变异正常，变异减速持续时间<30s，应阴道助产。本组资料脐带异常689例中，剖宫产196例，占28.45%;阴道助产17例，占2.47%;自然分娩476例，占69.09%。
总之，由于脐带因素导致胎儿宫内窘迫，甚至死亡，常发生在第一、二产程。所以加强产时监护，详细观察胎心及羊水变化，正确及时处理是降低围产儿病死率的关键。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，253-256.
2 陈敏，刘新厦，黎淑芬，等.三种超声技术对脐带绕颈的诊断分析.中华妇产科杂志，1999，3（34）:177.
3 王淑贞.妇产科理论与实践.上海:上海科学技术出版社，1983，732.
4 杨亚洲，王滟.胎心监护及进展.中国实用妇科与产科杂志，2004，1（20）:3-5.
5 王泽华，欧阳为相.产时胎心监护.中国实用妇科与产科杂志，2004，1（20）:5-6.
（编辑小 南）
作者单位:710054陕西省西安市红十字会医院