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会阴切开术是产科常见手术，由于会阴体过高、过紧，组织水肿、坚韧或过脆，胎儿过大，产程进展过快等因素，为减少软产道损伤，减少母婴并发症，助产时常需做会阴切开术。传统的切口往往是正中切开或侧切角度与会阴体呈45°，而前者易损伤肛门括约肌，后者往往撕裂伤较重，伤口愈合所需时间长。我科近几年来对会阴切开术进行改进，将切口角度改为25°～30°，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2003年4月，随机抽出对照组及改良组各100例初产妇进行临床对比，年龄23～30岁，身高152～164cm;第1胎，孕足月，头位分娩，无特殊并发症及外阴病变。以测宫高、腹围及B超估计胎儿体重≥3300g。
1.2 方法 估计胎儿能在5～10min内自然分娩者，在阵缩会阴绷紧时1次全层切开，长度3～5cm。分娩后做软产道检查，详细记录会阴组织撕裂伤及缝合情况。
1.3 产后会阴切口愈合评价标准 一期愈合:伤口平整，局部无红、肿、压痛、硬结;二期愈合:伤口平整，皮肤发红、压痛或有硬结;伤口感染:局部组织压痛、红肿伴有脓液或水样物流出，伤口裂开。
2 结果
2.1 撕裂伤 对照组100例术后撕裂伤为57例，改良组伤口裂伤为29例，两组伤口撕裂伤率差异有显著性，P<0.05。改良组因产妇损伤肌肉少，延伸撕裂伤少，缝合针数少，缝合时间短，相对减少了产妇缝合时的痛苦。
2.2 切口愈合情况 改良组会阴伤口一期愈合98例，二期愈合2例;对照组一期愈合93例，二期愈合6例，伤口感染1例。
3 讨论
会阴裂伤按程度可分为三度:Ⅰ度裂伤，指会阴部皮肤、皮下组织及黏膜等处裂伤，尚未累及肌肉层;Ⅱ度裂伤，指裂伤累及骨底肌肉和筋膜，如会阴浅横肌、球海绵体肌，但肛门括约肌保持完整;Ⅲ度裂伤，指肛门括约肌全部或部分裂伤，严重者甚至伤及直肠前壁，同时伴有更深更广的盆底组织与阴道壁撕裂。在做传统45°会阴侧切时，球海绵体及肛提肌一部分被切断，而做25°～30°侧切时，是靠近球海绵体肌的肌腱切断。会阴正中切口，尽管损伤肌肉少，组织薄，易愈合，伤口愈合好，但易损伤肛门括约肌。25°～30°会阴侧切方法，同时达到了切口小，损伤肌肉少，易缝合，伤口愈合好的目的，又避免了肛门括约肌的损伤，同时降低了会阴侧切伤口再次撕裂伤。传统的45°侧切会阴组织厚，张力大，内外组织缝合针数多，致使产妇术中、术后会阴切口牵拉疼痛重，而会阴正中切开虽然组织薄，但刀口易延伸伤及肛门括约肌，施行25°～30°侧切口避免了以上缺点。25°～30°会阴侧切术能缩短缝合时间，减轻术中、术后疼痛，降低伤口感染率，减少产妇痛苦。
施行25°～30°侧切角度，分娩过程中可增加阴道皱襞的弹性，降低阴道内壁黏膜肌肉等组织延伸撕裂伤率，而45°侧切口相对弹性差，故内壁组织延伸撕裂伤程度相对大。会阴切开及缝合是产科最常用的手术。目的在于缩短第二产程、加速分娩以及防止自然分娩和手术所造成的严重会阴裂伤，属于有损操作项目，而伤口愈合的快慢直接影响到产妇的身体健康。因而如何降低患者的痛苦，已成为现代护理技术改革的一个关键问题。通过几年的临床实践，我科的改良会阴切口术能够克服以上缺点，减少患者痛苦，适应患者及医护人员的需要。
（编辑含 秋）
作者单位:272000山东省济宁市任城区中医院