点击显示 收起
为了控制人口数量，提高人口素质，适应社会经济及人口按比例发展的要求，符合广大人民群众少生优生愿望，须采取有效的避孕措施。避孕措施有宫内节育器、避孕套、药物避孕、绝育术等。其中宫内节育器是一种相对安全有效、经济的方法，广大妇女易于接受，其使用率占80%。但放置宫内节育器有发生异位的可能。本院1997～2003年共收治5例宫内节育器异位腹腔，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组5例患者，年龄30～43岁，平均36.5岁。其中3例异位大网膜，1例异位卵巢，1例异位髂窝内;最早发病为4年，最晚发病为18年，平均11年。
1.2 临床表现 5例患者都有不同程度下腹间断性疼痛，增加腹压时腹痛加剧，均口服抗生素药物治疗，症状未见好转。2例为正常产后哺乳期6个月放置T型节育器;3例为剖宫产术后9个月放置O型节育器，放环时均无明显腹痛腹胀及阴道流血，妇检外阴发育正常、阴道畅，宫颈光滑、宫体大小正常;3例子宫前位;2例子宫后位无压痛;2例附件区压痛，深部触及一质硬物质。
1.3 B超检查 3例子宫内T型节育器1枚，1例子宫内O型节育器1枚，1例宫内无节育器。盆腔正侧位摄片，4例患者盆腔内可见2个节育器，1例患者盆腔内可见1个节育器，均确诊为宫内节育器异位。
1.4 处理与结果 在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中可见3例异位于大网膜并被包裹，1例见T型环横臂嵌入卵巢纵杆及尾丝位于阔韧带内。1例节育器粘连于右髂窝内。均顺利取出节育器，术后恢复佳，治愈出院。
2 讨论
节育器异位原因可能是产后放环，因哺乳期子宫薄软，子宫位置检查错误，操作者用力过猛，戳穿子宫壁将节育器不慎放置于子宫外;由于宫缩好，无较大血管损伤，所以当时无出血及疼痛症状，日久异物刺激局部产生炎症性粘连，造成患者下腹间断性疼痛并反复性发作。节育器异位腹腔可导致各种并发症，所以要注意以下几点。（1）哺乳期放环应由有经验的医生操作，加倍仔细防范子宫穿孔。（2）放环后要嘱患者定期复查环的位置。（3）妇检时如见T形环尾丝消失应及时查明原因，以便发现节育器异位及早处置。在临床工作中，对于采取节育器避孕而存在慢性腹痛的患者应提高警惕，以排除节育器异位的可能，可借助B超、盆腔CT、X线检查等，不能轻易诊断为阑尾炎、盆腔炎，更不能草率地再次放置宫腔节育器而延误病情。
（编辑含 秋）
作者单位:157131黑龙江省海林市柴河林业局职工医院