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【摘要】 目的 观察10%葡萄糖酸钙预防选择性剖宫产出血的效果。 方法 选择160例选择性剖宫产者，随机分为试验组与对照组各80例，试验组于手术前10min缓慢静推10%葡萄糖酸钙10ml，术中胎儿娩出后宫体注射催产素20IU，同时静脉滴注催产素20IU;对照组不用10%葡萄糖酸钙，催产素用法同试验组。观察两组术中胎儿娩出至产后2h的出血量及产后出血发生率。 结果 试验组产后2h出血量为（224.03±42.74）ml，产后出血率为3.75%;对照组产后2h出血量为（315.41±37.26）ml，产后出血率为15%;经比较差异有显著性（P<0.05）。 结论 10%葡萄糖酸钙能较好地预防选择性剖宫产出血，且用药安全简单。
关键词 10%葡萄糖酸钙 选择性剖宫产 产后出血
近年来随着剖宫产技术的不断提高和剖宫产适应证的变化，使剖宫产率有逐年上升的趋势，其中不乏因严重妊娠合并症、并发症、无阴道试产条件或因社会因素影响不愿阴道试产而于临产前行选择性剖宫产的患者。选择性剖宫产因术前无宫缩，子宫下段形成不充分，肌层相对较厚，术后部分孕妇子宫平滑肌细胞不能及时收缩致产后出血量增多。为此，我院采用术前静脉滴注10%葡萄糖酸钙的方法预防选择性剖宫产出血，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001年6月～2003年6月我院单胎孕足月选择性剖宫产孕妇160例，随机分为试验组与对照组各80例，两组孕妇的年龄、体重、孕产次、孕周及剖宫产指征等经统计学方法，差异无显著性，具有可比性，均无血液系统疾病史。
1.2 方法 试验组于切皮前15min静脉滴注生理盐水100ml+10%葡萄糖酸钙10ml;对照组不用药。两组均常规进腹及切开子宫下段，破膜后吸取羊水记录羊水量，胎儿娩出后宫体注射催产素20IU，同时用5%葡萄糖500ml+催产素20IU静脉滴注，待有宫缩趋势后，牵拉脐带，取出胎盘。以容积法和称重法计算出血量 ［1］ 。
1.3 监测指标 （1）术中胎儿娩出至产后2h的出血量。（2）静脉补钙后各种不良反应。
1.4 统计学方法 采用χ 2 检验和方差分析。
2 结果
2.1 两组产后2h出血量比较 见表1。由表1可看出，试验组胎儿娩出至产后2h总出血量及产后出血发生率均明显少于对照组，经比较差异有显著性（P<0.05）。
2.2 静脉补钙后不良反应 有15例（18.75%）患者出现一过性胸闷、气促、胃部不适，经吸氧5min左右消失，无需特殊处理。
表1 两组产后2h出血量比较 （略）
3 讨论
剖宫产切口和胎盘剥离面的快速止血有赖于子宫肌的正常收缩和缩复功能、机体的正常凝血机制及快速有效的子宫切口缝合。钙离子不仅是子宫收缩和缩复的必要离子，而且它作为凝血因子Ⅳ，在多个凝血环节上起促凝血作用。因此，钙离子在产后止血过程中有着极其重要的作用。妇血清总钙含量在妊娠晚期降至最低点，但仍在生理范围。而加强宫缩需要钙离子浓度快速提高，故生理范围的钙离子浓度相对不能满足机体所需。如未临产而行剖宫产术，子宫对宫缩剂的效应较临产者差，加上下段形成不充分、肌层相对较厚，易使剖宫产术中及术后出血量增多。各种宫缩剂加强宫缩的效应存在较大的个体差异，且用药剂量不宜过大，因子宫肌中宫缩剂的受体量有饱和点，而超过饱和点出现快速耐药性，药效减弱 ［2］ 。故我们在术中应用常规宫缩剂的同时，配合术前静滴10%葡萄糖酸钙，可使胎盘床及子宫切口血窦出血明显减少，对预防选择性剖宫产出血有重要意义。此法尤适用于存在产后出血高危因素的孕妇如子宫过度膨胀（双胎、羊水过多等）、产程延长、前置胎盘、胎盘早剥等。葡萄糖酸钙无明显毒副作用，个别孕妇在用药后有一过性胸闷、气促、胃部不适，为心肌收缩力短时增强所致，短时间内可自行消失，必要时可吸氧;但应注意心脏病患者此法慎用。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，244.
2 潘琢如.剖宫产术中大出血的原因与处理.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）:269.
（编辑建 光）
作者单位:430074湖北武汉中国地质大学医院妇产科