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产后出血是产科严重的并发症，也是产妇死亡的重要原因之一，占我国孕产妇死因的首位 ［1］ ，降低产后出血的发生率和积极防治产后出血是降低我国孕产妇死亡率的重要措施。产后出血的主要原因是宫缩乏力，占70%～80% ［2］ ，以往常规肌注催产素或麦角新碱，效果较好。近年来米索前列醇被证实具有和催产素相同甚至更好的缩宫作用，因此我们设计了前瞻性研究，采用米索前列醇200μg直肠给药+催产素10U静脉注射，以观察米索前列醇联合催产素的应用在预防产后出血中的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2002年3月～2004年6月在我院足月阴道分娩产妇共1200例，随机分为研究组和对照组，每组各600例。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 按我院催产素的常规用法，对照组在胎头娩出后立即给催产素10U静脉注射+催产素10U肌肉注射，研究组则在胎头娩出后立即给催产素10U静脉注射，并于直肠肛塞放置米索前列醇200μg。
1.2.2 出血量计算 出血量采用容积法计算:胎儿娩出、羊水流净后将有刻度的积血盆置于产妇臀下至产后2h。1.3 统计学观察指标 记录两组的第三产程时间及产后2h内的出血量，对产后出血发生率进行比较，记录新生儿1min Apgar评分、新生儿体重、产妇血压变化及药物副作用，采用U检验进行统计学处理，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组产妇一般情况比较 两组产妇在年龄、孕次、孕周方面差异无显著性（P>0.05）。见表1。
表1 两组产妇一般情况比较 （略）
表2 两组产妇用药前后血压比较 （略）
2.3 第三产程时间、产后2h出血量及新生儿体重比较 见表3。
表3 两组产妇用药后第三产程时间及产后2h出血量新生儿体重比较 （略）
2.4 两组产后出血率的比较 按产后24h出血量≥500ml确诊为产后出血。研究组产后出血15例（2.5%），对照组产后出血30例（5.0%），两组比较差异有显著性，P<0.05。2.5 两组新生儿窒息率比较 以产后1min Apgar评分≤7分为新生儿窒息诊断标准，研究组新生儿窒息30例（5.0%），对照组新生儿窒息35例（5.8%），两组比较差异无显著性，P>0.05。
2.6 两组用药前后不良反应 研究组用药后出现寒战、恶心19例，症状轻微，无需处理，自行缓解;对照组寒战、恶心17例，两组均未见其他不良反应。
3 讨论
产后出血是威胁产妇生命的主要疾病之一，治疗措施除按摩子宫刺激子宫收缩外，过去传统的宫缩药品只有催产素和麦角新碱，如果这些方法无效，有可能立即行子宫切除以止血，即便如此，也常不能保证挽救产妇的生命，因此有效的预防产后出血的发生，就显得尤为重要。有资料报道产后出血中80%发生在产后2h ［3］ ，而宫缩乏力性出血是产后出血的主要原因，因此，避免宫缩乏力的出现是减少产后出血的重要措施，而加强子宫收缩减少产后2h的出血量是降低产后出血率的关键。还有报道 ［4］ ，第三产程超过15min以上，则产后出血量高达346.4ml，因此缩短第三产程亦是预防产后出血的重要环节。本文资料表明，在胎头娩出后用米索前列醇肛塞联合催产素静滴，能减少产后出血量，与单纯使用催产素比较，差异具有显著性。由于催产素到体内很快被胎盘所产生的催产素酶及肝肾肠所灭活和清除，其半衰期仅3～4min，在第三产程结束时，催产素在体内作用已近消失，因而在此期加强宫缩对预防产后出血尤显得重要。米索前列醇对妊娠各期子宫均有较强的作用，能迅速引起子宫平滑肌收缩，并持续2h以上，可有效解决产后2h子宫收缩乏力所致的子宫出血问题。近年来，口服米索前列醇预防产后出血获得较好的效果，且不增加新生儿窒息发生率，对胎儿无影响，但因使胃肠平滑肌收缩，出现较明显恶心、呕吐、腹泻等不良反应 ［5］ 。本研究表明米索前列醇直肠给药，通过肠黏膜吸收，无一例出现明显不良反应如恶心、呕吐、腹泻及心率增快等，对血压也无明显影响，能增强宫缩，且维持作用时间长，减少了宫缩乏力的发生，从而有效的预防产后出血。本文资料表明催产素联合米索前列醇用药组比单用催产素组产后2h失血量减少67.3ml，差异有显著性（P<0.05），本组资料也显示米索前列醇能有效缩短第三产程的时间（P<0.05），而两组新生儿窒息率比较差异无显著性（P>0.05）。故认为产后米索前列醇联合催产素用药能起到协同互补的作用，对预防产后出血的发生，降低产后出血率并进一步降低产妇死亡率是非常有效的措施，值得在临床推广应用。
参考文献
1 全国孕产妇死亡专题调研协作组.全国21省市自治区地区性孕妇死亡率及死亡原因分析.中华妇产科杂志，1991，26（1）:2.
2 王若揩，李法升，刘长青.现代分娩学.北京:人民卫生出版社，1997，177-178.
3 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，95.
4 刘彩霞.刺激乳头对产后出血的影响.中国实用妇科与产科杂志，1993，9（4）:213.
5 余江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科的应用.中华妇产科杂志，1998，33（1）:55.
（编辑商志伟）
作者单位:325027浙江温州医学院附属第二医院妇产科