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【摘要】 目的 探讨绝经后妇女IUD取出的临床因素。 方法 分析我院近4年来绝经后妇女应用米非司酮和利多卡因后IUD的取出情况。 结果 取出成功率100%。 结论 米非司酮和利多卡因可用于绝经后妇女IUD取出时的术前、术中用药，价廉、方便、有效。
关键词 绝经后妇女IUD取出 米非司酮 利多卡因
妇女IUD的取出是计划生育工作中最常见的手术之一，但绝经后妇女由于生理、心理等方面的原因往往造成取出困难。本文2001年1月～2004年12月在要求取出IUD的绝经妇女中配合应用米非司酮、利多卡因软化宫颈，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2004年12月要求取环的绝经后妇女，年龄40～68岁，其中≤40岁4例，41～50岁61例;51～60岁19例，61～68岁7例，平均48.1岁。置环年限:10～33年，平均置环年限21.5年，均为首次取环。绝经年限8个月～1年者37例，2～10年者32例，11～33年者22例。
1.2 方法 详细询问病史，常规妇科检查了解生殖道情况，X线或B超检查确定环位，常规消毒下行IUD取出术。若妇检证实宫颈萎缩或坚硬者，如无米非司酮应用禁忌证，予米非司酮（北京紫竹药业有限公司生产，25mg/片）25mg于9am、9pm各服1次，连用3天，服药前后2h禁食，第4天上午行IUD取出术。如术中发现宫颈软化不满意，探针进入较困难者，于宫颈3、9点处各注射2%利多卡因1ml，再以棉棒蘸2%利多卡因尽可能插入宫颈狭窄处，5min后行IUD取出术。术后常规抗炎治疗3～7天。
2 结果
IUD取出成功率100%。取出困难共15例，其中环嵌顿12例，环松解1例，尾丝断裂2例。各年龄组中IUD取出困难情况:40岁以下1例，41～50岁4例，51～60岁7例，61～65岁3例。见表1。绝经年限与IUD取出困难情况:绝经1年内1例，2～10年3例，11～33年11例。见表2。取出IUD类型:金属单环72例，麻花环7例，T形环8例，V形环4例。术中出血2～5ml，术后阴道出血时间1～7天，2周后随访无不适。
表1 各年龄组中IUD取出困难情况 （略）
表2 绝经年限与IUD取出困难情况 （略）
3 讨论
3.1 做好宣教，适时取环 放置IUD是目前妇科临床上常用的节育措施，一般要求在绝经后1年内尽快取出IUD ［1］ ，因此时期生殖器官萎缩不明显，取IUD较易，成功率高。部分妇女由于受传统思想影响，对取IUD有恐惧感，怕痛，以致未及时取出。由于出现了下腹不适和少量阴道流血，或由于家人的劝说才到医院就诊要求取坏。因绝经时间过长、IUD老化等问题，常造成取出困难。因此放置IUD时，一定要告之IUD类型及放置年限。全塑环一般建议使用10年，金属单环为20年以上 ［2］ 。据本文研究，年龄越大，绝经时间越长，生殖器官萎缩越明显，越易出现取环困难。
3.2 术前准备充分，操作熟练 本文91例患者，术前均有详细的妇科检查，了解宫颈、子宫大小及位置。X线或B超了解IUD在宫内的情况。有宫颈萎缩或坚硬者术前服药软化宫颈，必要时宫颈麻醉，以减轻患者手术痛苦，降低手术难度。术者操作熟练，宫颈暴露充分，探针应顺子宫纵轴进入，遇到阻力不可操之过急，探针应缓慢通过宫颈，以免引起子宫穿孔，待探针能自由进出宫腔后再行IUD取出术。
3.3 服用米非司酮的机制 米非司酮是一种孕酮拮抗剂，对妊娠或非妊娠妇女的宫颈有软化作用。构成宫颈的结缔组织以胶原纤维为主，米非司酮可拮抗孕酮，使胶原纤维组织分解，并可促进内源性前列腺素合成，使胶原纤维合成减弱，加强分解，使宫颈软化、扩张 ［3］ 。
3.4 应用利多卡因的必要性 妇女绝经后生殖器官萎缩，颈变短、变硬，而宫颈口的松弛程度是取IUD难易的关键，强行扩宫，必定导致患者痛苦，增加手术难度。服用米非司酮后部分患者宫颈软化、扩张不满意。用2%利多卡因宫颈注射，可使宫颈松弛、变软，宫口扩张。利多卡因是氨酰基酰胺类中效局麻药，具有起效快，弥散广，穿透力强，无明显扩张血管的特点。采用宫颈注射，能改变神经纤维膜的通透性，阻断宫颈及宫体向心传导，降低迷走神经兴奋性，反射性使子宫肌肉松弛、变软，宫口扩张，达到减轻患者痛苦，降低取环困难发生的目的 ［4］ 。本文所采用的方法价格低廉，使用方便，适合在基层医院应用。
参考文献
1 傅英才.手术学全集妇产科卷.北京:人民军医出版社，1995，424.
2 杨秀兰，庄留琪.宫内节育器的使用年限.实用妇产科杂志，2003，19（1）:8.
3 赵丽群，赵玉蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术62例临床分析.实用妇产科杂志，2000，16（6）:325.
4 赵俊荣.复方利多卡因纱条填塞法在200例人工流产术中的应用.实用妇产科杂志，1996，6（6）:310.
（编辑陆 华）
作者单位:410125长沙湖南省农科院医院