点击显示 收起
【摘要】 目的 观察妊娠早期妇女口服叶酸及维生素B 12 对同型半胱氨酸（Hcy）的影响。 方法 选择妊娠早期妇女276例，随机分为两组:（1）对照组（128例）:不服用叶酸等任何影响血浆Hcy的药物。（2）叶酸+维生素B 12 组（148例）:每天服用5mg叶酸及0.5mg维生素B 12 。服药前及服药后3个月查血浆Hcy及叶酸水平。 结果 叶酸+维生素B 12 组服药后血浆Hcy水平与未服药组血浆Hcy水平相比差异均有显著性（t=2.55，P<0.05）。 结论 妊娠早期妇女每天服用叶酸5mg+维生素B 12 可以降低空腹血浆Hcy水平，可以降低妊高征的发病率。
关键词 妊娠早期 叶酸 维生素B 12 妊高征 同型半胱氨酸
Effects of folic acid and Vitamin B 12 on pregnancy induced hypertension in early pregnancy
Wang Jurong，Han Xinyan，Cheng Yanmei
Department of Gynecology，Handan Central Hospital，Handan056001.
【Abstract】 Objective To investigate the effect of folic acid and vitamin B 12 in fasting plasma homocysteine（Hcy）concentration in pregnancy induced hypertension.Methods Two hundreds and seventy-six the first-trimester pregnant women were randomly divided into two groups.The patients in Group1were not received folic acid and vitamin B 12 as the control group;the patients in Group2were given with5mg of folic acid and0.5mg of vitamin B 12 for3months as the study group.Fasting plasma Hcy concentration were measured before and after the treatment in the two groups.Results The plasma Hcy levels of post-treatment in Group2were significantly lower compared with Hcy levels of Group1（t=2.55，P<0.05）.Conclusion Our results suggest that a daily dose of5mg folic acid and0.5mg vitamin B 12 in the first-trimester pregnancy would decrease the level of plasma homocysteine concentration.It can decrease the morbidity of pregnant induced hypertention.
Key words first-trimester pregnancy folic acid vitamin B 12 pregnant induced hypertention homocys-teine
妊娠高血压综合征是妊娠期特有的症状群，是孕产妇死亡的主要原因之一，严重危害母、儿生命。近期研究发现高同型半胱氨酸（Hcy）血症与妊高征关系密切，可导致血管内皮细胞损伤，并可能是妊高征的发病因素之一。我们于妊娠早期给予叶酸及VitB 12 口服取得了比较理想的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002年2月～2003年10月在河北省邯郸市中心医院妇产科及妇女保健门诊就诊的早孕妇女276例，均经过B型超声证实为妊娠早期，随机分为观察组148例及对照组128例，年龄20～37岁，两组年龄、体重比较差异无显著性，无任何并发症及合并症，3个月内未服用叶酸等影响血浆Hcy的药物。
1.2 方法 对照组（128例）:不服用叶酸等影响血浆Hcy的药物;叶酸+维生素B 12 组（148例）:口服叶酸5mg/d及口服维生素B 12 0.5mg/d，连服3个月，服药前后分别测定两组的Hcy、叶酸及VitB 12 值。
1.3 标本采集与测定 服药前后于清晨、空腹、肘静脉采血5ml置于EDTA抗凝塑料管中，轻轻摇匀，立即放入4℃冰箱保存，1h内3000rpm离心10min，上清液即为标本，-70℃保存待测。采用高效液相色谱（日本岛津公司产品）结合荧光检测法测量Hcy水平，微粒子免疫分析法测量叶酸及维生素B 12 水平，D、L同型半胱氨酸标准品为美国Sigma公司产品。
1.4 统计学方法 Casio Scientific Calculation fx-3600P辅助，采用Student t检验，结果以平均值±标准差（ˉx±s）表示，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
服药前与服药后相比，对照组与叶酸+VitB 12 组血浆Hcy、叶酸、VitB 12 值比较P<0.05或P<0.01，差异有显著性。见表1。对照组128例中有16例出现程度不同的妊高征，而叶酸+VitB 12 组148例中只有2例妊高征，t=3.96，P<0.05，差异有显著性。
表1 治疗前后Hcy、叶酸、VitB 12 水平变化 （略）
3 讨论
人体的同型Hcy主要通过两条途径代谢转化为其他物质:（1）通过蛋氨酸合成酶作用，甲基化转变为蛋氨酸。该途径的反应中，叶酸是重要的甲基供体，维生素B 12 则是主要的辅助因子。（2）在胱硫醚-β-合酶（CBS）的催化下，与丝氨酸缩合成胱硫醚。该途径中，维生素B 6 是重要的辅助因子。大量实验证实 ［1］ ，血清叶酸、维生素B 12 水平与血浆Hcy呈负相关关系，预防和治疗主要是叶酸，权威学者强调，服用叶酸时必须合用维生素B 12 ，维生素B 12 仅有轻度降Hcy作用 ［2］ 。本研究发现，对妊娠早期妇女患者，每天服用叶酸5mg及维生素B 12 0.5mg具有明显的降低血浆Hcy的作用。
血浆Hcy水平受多种因素的影响，本研究排除了年龄、性别、药物等对血浆的影响，Hcy可促进氧自由基的生成，加速低密度脂蛋白的氧化，并可激活血小板的黏附和聚集，损伤血管内皮细胞，助长妊高征的形成。近期研究发现Hcy与妊高征关系密切，Hcy的轻中度升高可导致内皮细胞的抗凝功能下降 ［3］ ，Hcy可以使内皮细胞DNA合成减少，影响前列环素（PGI 2 ）的合成，PGI 2 有抑制血小板的黏附和聚集，增强血管扩张的作用。虽然血浆Hcy水平与血浆叶酸、VitB 12 及VitB 6 呈负相关关系，但以往对妊高征采用叶酸、VitB 12 及VitB 6 等治疗均未得到满意的结果。而我们于妊娠早期给予叶酸及VitB 12 取得了比较理想的结果，对照组128例中有16例出现程度不同的妊高征，而叶酸+VitB 12组148例中只有1例妊高征，P<0.05，差异有显著性。我们会在以后增加观察例数，进一步观察验证此结果的可靠性。
参考文献
1 Omenn GS，Beresford SA，Motulsky AG.Preventing coronary heart dis-ease:B Vitamins and homocysteine.Circulation，1998，97（3）:421-424.
2 Homocysteine lowing trialists'collaboration.Lowering blood homocys-teine with folic acid based supplements:meta-analysis of randomized trials.BMJ，1998，316:894-898.
3 Kanani PM，Sinkey CA，Browning RL，et al.Role of oxidant stress in en-dothelial dysfunction produced by experimental hyperhomocyst inemia in humans.Circulation，1999，100:1161-1168.
（编辑小 南）
作者单位:056001河北省邯郸市中心医院