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【摘要】 目的 观察宫太妇月康胶囊对药物流产后阴道出血时间的影响。 方法 将门诊早孕药物流产中成功排出孕囊的妇女随机分成治疗组168例，对照组100例。治疗组常规服用宫太妇月康胶囊每天3次、每次4粒，连续服用至血止，对照组不加服任何药物，两组均于药物流产后2周行盆腔B超检查。 结果 治疗组2周内完全流产率明显高于对照组，阴道出血量明显减少，出血时间也明显缩短，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。 结论 宫太妇月康胶囊可明显提高药物流产的完全流产率，其减少出血量及缩短阴道出血时间的效果显著，值得临床推广应用。
关键词 宫太妇月康胶囊 药物流产 出血时间 出血量
米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕，因为其安全、有效、方便，避免了人工流产术的痛苦，所以在临床上已经得到了广泛应用，但是药物流产在孕囊排出后阴道出血时间过长、出血量多的问题在临床上尚未得到解决。本研究中应用中成药宫太妇月康胶囊作为药物流产的辅助用药，明显地减少了出血量并缩短了药物流产后的阴道出血时间，经临床应用效果显著。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2003年3月～2004年11月来我院自愿要求进行药物流产并于服米索前列醇当日顺利排出孕囊的健康早孕妇女268例，年龄20～40岁，平均26.6岁，均于服米索前列醇当日顺利排出孕囊，将其按随机原则分为治疗组168例，对照组100例。
1.2 药物 选用陕西摩美得制药有限公司生产的宫太妇月康胶囊，其主要成分为当归、川芎、干姜炭、甘草、桃仁、红花、益母草等，每粒0.6g。
1.3 治疗方法 研究对象于当日排出孕囊后，均给予肌注催产素20U。治疗组开始即给予宫太妇月康胶囊，每次4粒，每日3次，至阴道停止出血为止。
1.4 观察指标 （1）阴道出血量:两组对象阴道出血量与妊娠前正常月经量相比。（2）阴道出血持续时间:从阴道开始出血到完全干净的时间。（3）2周内完全流产:两周时B超监测见子宫内膜显示清晰条状，无需清宫者。
1.5 统计学方法 采用t检验和χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组阴道出血情况比较 治疗组药物流产阴道出血时间明显短于对照组，7天内出血停止的共98例，7～10天干净的共53例，11～14天干净的共12例。见表1，两组患者阴道出血时间在统计学上差异有显著性（P<0.05）。
表1 两组患者阴道出血情况比较（略）
2.2 两组B超检测情况及结局比较 治疗组药物流产2周内完全流产成功率明显高于对照组，两组患者最终因宫腔内有增强光团且出血多或出血时间过长而行清宫者，治疗组为4例占2.4%，对照组为31例占31.0%。其B超监测情况及结局见表2。
表2 两组患者B超监测情况及结局比较（略）
2.3 两组患者流产后阴道出血量比较 见表3，统计学上差异有显著性。
表3 两组患者流产后阴道出血量（略）
注:P<0.05
3 讨论
药物流产在我国已开展多年，它是一种安全有效、痛苦小、目前患者比较接受的一种流产方法。但是药物流产不同于人工流产，人工流产通过带负压的吸头进入宫腔将宫腔内组织绒毛蜕膜完全吸净，所以术后宫腔内无组织残留，阴道出血少且时间短，一般出血时间为3～7天。而药物流产是通过药物米非司酮竞争性结合孕酮受体，阻断孕激素的活性，它与孕酮受体亲和力比黄体酮强5倍，使蜕膜及绒毛变性坏死，内源性前列腺素释放而诱导流产。米索前列醇刺激子宫收缩、宫颈软化、宫口开放，促进蜕膜和绒毛排出 ［1］ 。但由于米非司酮并不直接作用于孕囊，蜕膜受损变性并非均匀性的，药物流产者对药物吸收、代谢的快慢及体内孕酮受体的多少致使蜕膜产生变性的程度不同 ［2］ ，加上体内其他诸多因素，尤其是内源性前列腺素水平的影响，均有可能导致药物流产过程中个体出血量及出血时间长短的差异。国内有报道 ［3］ 药物流产的平均出血时间是18天。未脱落的蜕膜及血块残留在宫腔内，机化或继发感染常引起子宫内膜的损害，加上出血时间长，易出现贫血、子宫内膜炎等并发症。因此，预防药物流产后的并发症是目前计划生育工作中一个需要重点解决的问题。从中医角度讲其主要病机为健康早孕妇女药物流产后，冲任被扰、气机不利致气滞血瘀、血不归经，或由于出血量多，气血受损运行不畅，瘀血内停阻碍新血不得归经所致，多瘀多滞为其特点。在药物流产过程中，米非司酮使蜕膜充血、水肿、变性属于中医“瘀血”范畴。据中医辨证，出血属于冲任损伤，瘀血内阻，血不归经。治疗应以活血化瘀生新为主，使瘀去新生，气机得畅，冲任得固，离经之血自止。而宫太妇月康胶囊是以中医治疗妇产科的古典名方为基础，选用地道药材，经科学提取精制而成，它具有较强的活血化瘀、祛瘀生新、温经止痛、增强宫缩的功能，能有效松软变性的绒毛及蜕膜与子宫壁的粘连，使残留的绒毛及蜕膜排出体外，起到药物清宫的作用。本研究结果显示:在药物流产后立即加服宫太妇月康胶囊，能有效减少药物流产后阴道出血量和缩短阴道出血时间，能有效提高完全流产率而避免清宫术的痛苦，从而有效制止或预防药物流产后可能产生的各种并发症。宫太妇月康胶囊服用方便，是值得临床推广应用的药物流产辅助用药。
参考文献
1 余江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志，1998，33（1）:55.
2 徐复旦，石永恩.口腹不同剂量RU486对妊娠蜕膜及绒毛组织影响.中华妇产科杂志，1992，8（1）:15.
3 李郁.国内米非司酮药物流产负压吸宫人工流产妇科出血量和血清铁蛋白测定.实用医药杂志，1995，8（1）:13.
（编辑云 兆）
作者单位:518028广东省深圳市市计划生育服务中心妇产科