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【摘要】 目的 探讨治疗重度宫颈糜烂的更有效方法。 方法 选择使用射频自凝刀治疗40例为观察组，CO 2 激光治疗30例、微波治疗30例为对照组，将3组治疗结果进行比较。 结果 射频自凝刀治疗组治愈率明显高于对照组。 结论 射频自凝刀治疗重度宫颈糜烂是一种简单、安全、经济、效果好、值得临床推广应用的方法。
关键词 重度宫颈糜烂 射频自凝刀
选择我院门诊重度宫颈糜烂患者进行分组，分别使用射频自凝刀、CO 2 激光及微波治疗，以探讨治疗重度宫颈糜烂的更有效方法。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1～5月到我院门诊就诊的重度宫颈糜烂患者100例，其中已育78例，已婚未育22例。年龄最小25岁，最大43岁，平均（38±24）岁。100例患者治疗前肉眼观为重度宫颈糜烂，并常规做宫颈刮片细胞学检查，可疑病例取宫颈组织活检，排除了宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌，随机分为3组。射频自凝刀治疗组（观察组）40例，CO 2 激光治疗组30例，微波治疗组30例。3组患者治疗前均无阴道炎，无宫颈出血，治疗开始时间为月经干净后3～7天，不辅助其他治疗，治疗后2个月禁性生活，2个月及3个月各复查1次，观察治疗效果进行比较。评定标准:痊愈:宫颈完全由正常宫颈黏膜覆盖，颜色与正常宫颈相同;好转:糜烂面积较治疗前缩小1/2以上;无效:糜烂面无明显变化。
1.2 方法 观察组手术器械为半边天公司生产的BBT妇科多功能射频治疗仪，治疗宫颈糜烂的自凝刀为BBTMF 2 ，与宫颈糜烂面接触的刀头外形为宽0.5cm长1cm铲形，与刀柄垂直。治疗前排净大小便，取膀胱截石位，臀部置回路极板，严格消毒外阴及阴道，充分暴露宫颈及糜烂面，清理表面分泌物，治疗功率选用30W，将表面按一定顺序快速消融，使其平整且不易出血，再用20W功率将表面缓慢消融1次，有出血点或不平处加强消融，向外凝固不宜超过正常组织2～3mm，向内可达宫颈外口内3mm，有宫颈外翻可将外翻内膜消融，治疗时要不断清理治疗刀和治疗面坏死组织，保持治疗程度一致性。CO 2 激光治疗 ［1］ 和微波治疗按常规方法进行。
2 结果
3种方法治疗重度宫颈糜烂结果，见表1。
表1 3种方法治疗重度宫颈糜烂结果 （略）
由表1可见，观察组3个月治愈率为97.5%，好转1例，无效0例。CO 2 激光治疗组3个月治愈率为70.0%，4例好转，5例无效。微波治疗组3个月治愈率为83.3%，3例好转，2例无效。观察组与CO 2 激光治疗组治愈率相比较，差异有非常显著性（P<0.01）;与微波治疗组比较，差异亦有显著性（P<0.05）;CO 2 激光治疗组与微波治疗组之间比较，无明显差异。从治愈时间来看，观察组2个月内痊愈34例，占85.0%;CO 2 激光治疗组痊愈15例，占50.0%;微波治疗组痊愈19例，占63.3%;3组比较，自凝刀治疗痊愈所需时间较其他两种方法短。
3 讨论
慢性宫颈炎是妇科常见病，而宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变，主要表现为阴道分泌物增多，刺激外阴引起瘙痒及灼热感，还可能出现经间期出血、性交后出血，严重时或身体抵抗力低时可向上蔓延引起子宫肌炎、附件炎而出现下腹坠痛等症状，同时宫颈炎局部抗病力差，在外来致癌因素作用下易产生恶变，因此积极治疗中、重度宫颈糜烂可阻断发展成宫颈癌 ［2］ 。治疗宫颈糜烂最常用的有效方法是局部物理治疗，临床常用的方法有激光、冷冻、红外线及微波等，有报道冷冻、红外线治疗效果不如射频治疗 ［3］ 。射频是一种高频振荡电流，作用于宫颈糜烂组织，使组织温度升高发生凝固变性，其后逐渐脱落，被鳞状上皮细胞修复。因治疗宫颈糜烂的射频自凝刀呈90°铲状，在宫颈表面接触面较大，用力均匀，感觉到不平处或有出血点时可调整治疗功率加强消融，探头还可达宫颈外口内3mm，操作灵活。因高频振荡电流使局部组织自然升温，因此同一接触面处不存在受热深浅的问题，可以保持治疗程度一致，治愈后宫颈可以恢复到正常大小及圆形外观。CO 2 激光治疗因光束较小，需在糜烂部位来回晃动，容易漏掉糜烂组织且深浅不易掌握，治愈后的宫颈有的可以看出点状痕迹。微波治疗仪探头为圆形，容易漏掉宫颈口内的糜烂组织，对糜烂较深或表面凸起部位不能单独加强作用，造成这些部位脱痂后又露出糜烂面，因此治愈率相对较低。3种治疗方法在治疗前、治疗中及治疗后注意事项，治疗后出现的不良反应（如阴道排液及少量流血）基本相同。因此使用射频自凝刀治疗重度宫颈糜烂是一种安全、简单、效果极优的治疗方法，值得推广应用。
参考文献
1 张苗苗.CO 2 激光治疗宫颈糜烂299例报告.中华妇产科杂志，1991，26:239-240.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，288-294.
3 李庆丰，区海，钟绍涛，等.应用射频治疗子宫颈糜烂.中华妇产科杂志，2000，36（3）:184.
（编辑晓 青）
作者单位:430050湖北省武汉市第五医院妇产科