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【摘要】 目的 探讨微创手术在子宫肌瘤治疗中的作用。 方法 将我院2002年1月～2004年10月266例子宫肌瘤微创手术患者作为研究组，1992年1月～1994年12月266例子宫肌瘤传统经腹手术患者作为对照组。对两组手术疗效进行统计学分析对比。 结果 两组手术时间、肌瘤大小差异无显著性（P>0.05），两组术中出血量、术后排气、切口痛缓解、盆腔粘连、住院时间，研究组均明显少于对照组（P<0.01）。 结论 微创手术在子宫肌瘤治疗中发挥新的优势，值得推广。
关键词 子宫肌瘤 微创手术 疗效
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁妇女，如子宫增大≥妊娠子宫2个半月或症状明显，应以手术为主 ［1］ 。随着腔镜技术日趋成熟，子宫肌瘤术式逐渐多样化、微创化。本研究将我院近2年子宫肌瘤微创手术与传统经腹手术疗效进行分析对比，以了解微创手术在这一领域中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院2002年1月～2004年10月微创手术治疗子宫肌瘤患者266例作为研究组，1992年1月～1994年12月收治的传统经腹手术治疗子宫肌瘤患者266例作为对照组，两组患者均有明确手术指征，平均年龄分别为（42.5±15.5）岁、（43.5±13.3）岁，差异无显著性（P>0.05）;两组病理回报均为子宫平滑肌瘤，故两组具有可比性，两组手术方式见表1、表2。
表1 研究组子宫肌瘤手术方式（略）
表2 对照组子宫肌瘤手术方式（略）
1.2 方法 （1）手术时间:以麻醉满意开始切皮至术毕关闭皮层完毕时间，将术中因其他原因停止手术操作的时间去除。（2）术后将大体标本剖开，测量肉眼所见肌瘤结节直径，腹腔镜下肌瘤粉碎取出，可根据术中镜下测量值及参考术前B超测得肌瘤直径而得。（3）术中出血量用称重法、容积法、面积法计算。（4）切口痛缓解为患者无不适主诉、查体无压痛或仅有轻压痛，患者无痛苦表情。（5）两组肌瘤剔除术后2年随访受孕情况及剖宫产术中探查盆腔粘连情况。将每例患者上述5项及术后排气、4日出院率详细记录，并归纳整理，统计分析。
1.3 统计学方法 应用SPSS统计软件计算均数及方差分析、t检验、χ 2 检验。
2 结果
两组手术时间及肌瘤大小差异均无显著性（P>0.05）;两组术中出血量、术后排气、切口痛缓解，研究组均显著低于对照组（P<0.01）;患者术后4日出院率，研究组明显高于对照组，见表3。
表3 两组手术疗效比较 （略）
两组中子宫肌瘤剔除术后随访2年内受孕率差异无显著性（P>0.05），而受孕至足月行剖宫产术中探查、盆腔粘连情况差异有非常显著性（P<0.01），研究组明显低于对照组。见表4。
表4 两组中要求生育患者肌瘤剔除术后受孕及剖宫术中探查盆腔粘连情况比较（略）
3 讨论
子宫肌瘤的微创手术方式有多种，各有其特点及适应证，分述如下。
3.1 腹腔镜辅助阴式子宫全切术 特点:能准确直观评估盆腔病变情况，使阴式手术更简单、更安全。其适应证:子宫增大约孕12～14周大小［2］ 。我院近2年成功开展此术式共130例，占肌瘤微创术式48.87%，其中有6例因子宫较大、约孕15～16周，使用电动旋切器，在腹腔镜下将子宫体积减缩后从阴道顺利取出。术中出血量、术后排气时间均明显小于经腹子宫全切术（P<0.01），且无明显切口疼痛。以上分析及文献报道 ［3～5］ 表明腹腔镜辅助阴式子宫全切术拓宽了阴式子宫切除术的适应证，可避免开腹，减少手术创伤。
3.2 腹腔镜下肌瘤剔除术 此类手术我科近2年成功完成66例，其中要求生育人数46例，与对照组比较2年内受孕率差异无显著性（P>0.05），而盆腔粘连研究组明显低于对照组（P<0.01）。经腹手术由于腹壁大切口，术野暴露于空气中，手术直接操作使得腹膜、浆膜创伤，组织缺血、血液及干燥协同作用，手套滑石粉、无菌巾、纱布等布毛引起腹膜、脏器浆膜层炎症渗出反应，导致永久性粘连 ［6］ 。且目前我们国家不能普及腹腔镜术后二次探查，但要求生育的肌瘤剔除术后妊娠至足月，因珍贵儿及瘢痕子宫，可放宽手术指征。借此机会，我们探查了这种手术后2年内盆腔粘连情况。故通过以上分析及文献报道 ［7］ 可直观地证实:腹腔镜肌瘤剔除术可避免开腹，不仅外观美，且盆腔内创伤也小，术后恢复快、住院时间短、并发症少，是一种保留器官的理想术式。
3.3 宫腔镜黏膜下肌瘤电切术 我院近2年成功施行此术式32例，切除内突型肌壁间肌瘤直径最大达6.0cm，平均手术时间（21.05±10.20）min（P<0.01），住院平均时间（2.5±1.2）天（P<0.01）。而黏膜下肌瘤合并月经增多，传统手术方式为经腹子宫切除术（或次全切除术），二者相比，优缺点是显而易见的。本文及文献报道 ［8，9］ 宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术实属当今非常先进的微创手术，值得推广。
3.4 经阴道子宫切除术 特点:腹部无切口瘢痕，术后恢复快，患者易接受。适应证:子宫增大<14孕周，无粘连，除外恶性病变 ［10］ 。我院开展此术式10余年，有丰富的经验，但随着宫、腹腔镜的介入，将手术安全放于第一位，此类 手术应用明显减少，仅用于合并子宫脱垂、内科严重疾病，不能耐受全麻、气腹的患者。因此近2年仅成功完成此术式9例，术后患者下腹部轻微不适仅（2.0±0.8）天（P<0.01），住院时间仅（3.0±1.5）天（P<0.01）。
3.5 宫、腹腔镜联合剔除肌瘤术 对于强烈要求保留子宫的黏膜下肌瘤合并肌壁间或浆膜下多发肌瘤患者可采用此术式。我院近2年成功手术4例，其中1例受孕至足月，1例孕后3个月自然流产，2例未孕。此术式难度较大，但有希望保留患者生育能力。
此外腹腔镜筋膜内子宫切除术、腹腔镜下子宫次全切除术，均有保留阴道完整性、保留骶主韧带功能、提高性生活质量的特点，且前者有切除易癌变的宫颈部分。我们近2年成功开展此两种术式分别为32例、11例，术后患者非常满意。
因此，多种微创手术方式各有所长，我们要灵活运用，其方式选择应考虑患者年龄、盆腔粘连程度、肌瘤大小、部位、良恶性质、全身状况、患者要求综合分析。通过以上两组分析对比，结果差异有显著性，说明微创手术在子宫肌瘤治疗这一领域中，发挥新的诸多优势，值得大力推广。
参考文献
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10 史常旭.现代妇产科手术与技巧.北京:人民卫生出版社，2004，431.
（编辑建 伟）
作者单位:156400黑龙江省同江市中医院妇产科
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