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胎盘早剥 ［1］ 是妊娠晚期严重并发症，往往起病急、进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命。国内报道其发病率为0.46%～2.1%，围产儿死亡率为200‰～350‰，是无胎盘早剥者的15倍。另外，发病率的高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关，轻型胎盘早剥于临产前无明显症状，此类病例易被忽略。现将我院产科2000年1月～2004年10月50例胎盘早剥的病例资料进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者50例，年龄22～41岁，平均30.16岁。族别:哈萨克族34例（68%），蒙古族11例（22%），维吾尔族4例（8%），汉族1例（2%）。孕产次:初产妇12例（24%），经产妇38例（76%）。孕期分布:20～41周，其中<37周者17例，≥37周者33例。
1.2 诱因 50例胎盘早剥患者中，并发妊高征41例，其中产前子痫9例;机械性因素9例，其中外伤1例，少数民族打馕所致8例。
1.3 临床表现 重度胎盘早剥33例，其中出现休克者10例，主要表现:腹剧痛难忍，伴恶心、呕吐，面色苍白，血压下降，休克。检查:子宫硬如板状，呈高张状态，压痛明显，宫底升高，与妊娠月份不符，胎心消失29例，胎心弱、不规律4例。轻度胎盘早剥17例，其中包括9例孕20～28周之间死胎。主要表现:阴道流血，色暗红，伴轻微腹痛。检查:子宫体软，压痛不明显，子宫大小与妊娠月份相符。
1.4 实验室检查 血红蛋白<50g/L者15例，占20%;50～70g/L者20例，占40%;80～90g/L者15例，占30%。血小板<100×10 9 /L者5例，占10%。
1.5 胎盘剥离面积 全部剥离20例，占40%;剥离2/3者10例，占20%;剥离1/2者8例，占16%;剥离1/3者7例，占14%;剥离1/10～1/4范围者5例，占10%。
1.6 分娩方式 剖宫产术35例，占70%;自然分娩15例，占30%;其中胎头吸引术助产2例，臀位牵引1例，米非司酮配伍米索前列醇引产8例。
1.7 预后及并发症 本组无孕产妇死亡。死胎38例，死产2例，新生儿死亡4例。子宫卒中27例，肾功能衰竭2例。
1.8 出血量 平均失血量605.13ml，其中400～1000ml者19例，≥1000ml者20例，失血性休克7例，输血27例，最少200ml，最多1000ml。
2 讨论
2.1 病因 胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，可能与以下因素有关。（1）妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者为主要诱因。本资料妊高征41例，占82%，认为妊娠期当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死，以致破裂出血，血液流至底蜕膜与胎盘之间，形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。（2）外伤亦为发病诱因，如:外倒转、性交、重体力劳动等，本组19例，占38%。（3）与少数民族不接受手术有关。例如患者1例，G 5 P 4 ，孕26周，行米非司酮配伍米索前列醇引产，服药3天出现阴道持续性进行性流血，无腹痛，宫口不扩张，因少数民族不接受手术，故行人工扩宫颈后，行足位牵引穿颅术成功，查胎盘早剥面积达2/3。
2.2 处理 胎盘早剥一旦确诊，应及时终止妊娠，胎盘早剥危及母儿生命，其预后与处理的及时性密切相关，同时，还应该积极预防休克及凝血功能障碍的发生。其分娩方式的选择，我们认为凡经产妇，症状轻，宫口开大，人工破膜后，静滴催产素，产程进展顺利，可经阴道分娩。初产妇总产程有别于经产妇，等待时间长，出血多，短期不能分娩者，应迅速手术。本组50例胎盘早剥中，虽多数为经产妇，但因为少数民族，以农牧民为主，居住偏远，缺乏孕期相关知识，入院时均出现重度胎盘早剥症状，失去了阴道分娩的机会，本组剖宫产术35例。8例孕周在20～28周之间，死胎，因少数民族不接受手术，我们在严密监测生命体征变化、宫缩、宫口扩张及阴道流血情况下给予米非司酮配伍米索前列醇引产，有宫缩、宫口已开者给予后穹隆放置米索前列醇引产，8例均成功，无一例发生并发症。我们认为对一些中期妊娠且死胎者，根据情况可考虑行药物引产，但必须严密监测生命体征变化、宫缩、宫口扩张、阴道流血情况。本组剖宫产术中，子宫卒中者27例，其中3例波及两侧阔韧带，经输血，应用大量缩宫素、卡孕栓、米索前列醇及热敷按摩子宫后，子宫逐渐变红，收缩好，避免了切除子宫，但有2例发生肾功能衰竭，经治疗后转上级医院进一步治疗。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，139.
（编辑商志伟）
作者单位:835700新疆尼勒克县人民医院妇产科