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【摘要】 目的 探讨高海拔、高寒地区宫内死胎发生率及影响因素。 方法 对我院6年来发生宫内死胎75例病例进行回顾性分析。 结果 6年来我院收治宫内死胎率呈逐年上升趋势，从1999年的2.68%上升到2004年的4.14%（P<0.01），经产妇高于初产妇，宫内死胎有明显的季节性差异（P<0.01），影响因素中不明原因占第1位（41.3%），第2位因素是各种原因引起的感染（30.7%），第3位是脐带及胎儿因素。 结论 宫内死胎发生的主要原因是孕妇高寒高海拔的生活环境、严重感染等外界因素中断母体胎儿营养交换，造成胎儿宫内缺氧致死亡。
关键词 高寒高海拔 宫内死胎 缺氧
宫内死胎是指妊娠20周以后到临产前胎儿在宫内死亡。近年来，我国政府部门对妇幼安全问题的重视，开展全国性的“降消”项目活动，促进了妇幼保健工作的发展，降低孕产妇及围生儿死亡率，从此，我院牧民群众住院分娩率增加，而宫内死胎发生率也相应增多。本文对近6年来我院诊治的75例死胎的发生及影响因素进行探讨分析，旨在降低我区孕产妇及围生儿死亡率，减少死胎的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年1月～2004年12月6年间，我院分娩总数为2352例，初产妇898例，经产妇1454例。宫内死胎75例，年龄14～45岁，平均28岁，年龄最小和最大者均为牧民。其中初产妇26例，经产妇49例;干部10例，牧民49例，家属16例;冬季53例，夏季22例。
1.2 诊断方法及处理 死胎诊断以孕妇孕20周以上，产前检查时未闻及胎心音，主要以快捷、方便的B超检查显示为无胎动、无胎心音为准。处理以米索前列醇（200μg/片，北京紫竹药业集团）和米非司酮（200mg/片，北京紫竹药业集团）配伍引产为主，7个月以上采用米索前列醇置后穹隆引产，药剂量为1/2片、1片等，根据宫缩情况而定。
2 结果
2.1 死胎发生率 6年内住院分娩数有明显上升趋势，死胎率为3.19%，与1992～1998年间相比增加12.6%，并逐年上升，从1999年的2.68%上升到2004年的4.14%（P<0.01），见表1。经产妇高于初产妇，季节性差异有显著性，冬季为70.7%，比夏季的29.3%高41.4%。
表1 1999年～2004年死胎情况比较（略）
2.2 死胎影响因素 不明原因31例，占41.3%，羊水过少和无羊水8例，占10.7%，脐带绕颈、脱落、打结等因素8例，占10.7%，胎儿畸形2例，占2.7%。因外伤引起胎盘早剥3例，占4.0%，合并子痫3例，结核2例，包虫病2例，麻疹、风疹各1例，胎膜早破而感染9例，淋病、梅毒、尖锐湿疣等性病感染5例，因感染发生死胎的共有23例，占30.7%。
3 讨论
死胎在围生期死亡中占有一定的比例，北京地区1980～1983年为5.20%，西宁地区1993～1997年为28.5% ［1］ ，而我区1992～1997年为1.93%，1998～2004年为3.18%，不同地区围产儿死亡的原因不同，死胎的比例也不同。我区近6年比以往6年死胎发生率上升1.26%，其原因之一是开展“降消”项目以来妇幼保健意识不断加强，住院分娩率增加，死胎收治率也相对增加，另外，我区气候寒冷，海拔较高，达4000m左右，属青藏雪域气候，冬季人群活动均在室内，相当于封闭式的生活，室外活动很少，在高海拔与寒冷条件而形成的室内生活习惯的双重缺氧状况下，发生胎儿宫内缺氧窒息死亡的发生率高就可想而知。本地区中不明原因的死胎发生率为41.3%，占第1位，与本地区的气候条件及人们的生活习惯有密切关系。
由于高海拔、高寒气候环境下，母体血氧含量不足，影响胎儿与母体物质交换，胎盘组织为适应缺氧环境，而孕7～8个月期间开始渐渐老化、钙化，减少胎儿母体营养物质交换，导致胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓，而宫内死亡或死产，胎儿与新生儿死亡率高于其他地区 ［2］ 。胎盘因素（如受外伤、钙化等）和脐带因素（如脐绕颈、脐带脱垂及打结等）;胎儿从母体得不到营养物质，为了适应宫内缺氧和吸取营养而吞食羊水，从而致羊水过少或无羊水，引起胎儿宫内死亡本文分别占10.7%。
妊娠合并严重的感染性疾病是胎儿死亡及畸形的主要原因，本地区因母体感染发生死胎占第2位（30.7%）。牧业区牧民群众对个人局部卫生护理差，再加上孕妇孕期本身生理需要，各系统、器官功能发生变化，抵抗力减弱，感染率相应增加。目前全世界范围内性病流行。性传播疾病发生率也甚高。我国近年来淋病、滴虫、梅毒等性病渐渐增多，孕妇感染性病者占3%～5%，对孕妇及围产儿均有较大的危害，胎儿及新生儿围产期死亡率增高。本文中有5例感染性传播疾病。而传染性疾病结核严重影响了人民的健康，是我国重点防治疾病之一，孕妇感染结核病严重影响胎儿及孕妇的健康，在孕期治疗也有一定的难度和争论，导致妊娠中后期被迫行人工引产术，出血和感染机会增多，孕妇及胎儿死亡率增高。我院收治2例被迫行人工引产，因出血引起重度贫血（Hb20～32g/L），在纠正贫血、抗痨双重治疗下挽救了生命。妊娠合并包虫病3例，主要以盆腔巨大包块压迫子宫或分娩梗阻性难产、滞产、产程延长并感染引起死胎，均经阴道穿刺减压后行人工引产治疗。
总之，引起死胎的主要原因是外界因素，如严重感染、环境因素、妊高征、胎盘早剥或感染等母体疾病中断母体与胎儿营养交换，造成胎儿宫内缺氧，占50% ［2］ ，这与文献报道的相符。其次是脐带及胎儿因素。为了减少围产儿死亡率及宫内死胎的发生，宣传产前保健知识，孕期必须到医院定期检查血常规、白带清洁度，对本地区高发的结核、包虫病、淋病进行筛选检查，指导孕妇养成良好的生活习惯，防止并发感染性疾病导致死胎。
参考文献
1 李雁珠.高原低氧对胎儿生长发育的影响.高原医学，1991，2:53.
2 郎景和，向阳.妇产科学.沈阳:中国医科大学出版社，2001，122-130.
（编辑建 光）
作者单位:814000青海省果洛藏族自治州人民医院