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【摘要】 目的 总结我院8年来剖宫产率及指征的变化。 方法 回顾性分析我院8年间剖宫产病例的临床资料。 结果 （1）剖宫产率逐年升高，1996～1999年为20.2%，2002～2003年上升至38.30%，明显高于WHO提出的目标。（2）1996～1999年，剖宫产指征以胎儿宫内窘迫为第1位，难产为第2位;近2年来，社会精神因素跃为首位，胎儿宫内窘迫次之。 结论 剖宫产率上升的主要原因是无医学指征剖宫产术增加所致，与医患双方有关，降低手术率的关键是要提高人口综合素质，减少社会因素和精神因素导致的剖宫产，并严格掌握手术指征。
关键词 剖宫产率 剖宫产指征 社会精神因素
The clinical analysis of incident rate and indications of cesarean section
Xiao Qin，Guo Jing
Xi'an Red Cross Hospital，Xi'an710054.
【Abstract】 Objective To summarize the changes of cesarean section rate and its indication from1996to2003.Methods （1）The clinical data of the cases of casarean section in eight years were retrospectively studied.Re-sults （1）The rate of cesarean section has been increasing year by year.It was20.09%in1996to1999，and up to38.30%in2000to2003.（2）The most indications of cesarean section was the fetal distress.But the social factor be-came the top one reason in the last two years.Conclusion The major cause of increasing rate of cesarean section is social factors without any medical indication.So the key to reduce the rate of cesarean section is to strictly keep the medical indication of cesarean section.
Key words cesarean section rate indication social factors
剖宫产是处理高危妊娠和异常分娩、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段 ［1］ 。近年来，由于产妇精神紧张和社会因素的影响，对产痛的敏感及恐惧，以及产妇和家属的偏见，迫使部分妇产科医生手术指征掌握不够严格，使无明显医学指征的患者进行剖宫产术，现笔者对所有住院病例的相关资料做归纳总结，回顾分析我院近8年来剖宫产率及剖宫产指征的变化，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996～2003年8年间在我院分娩产妇3542例，初产妇3260例，经产妇282例，其中剖宫产989例;孕周34～42周，平均39周;年龄20～42岁，平均26岁。
1.2 方法 统计本资料中各年剖宫产率及指征的构成比，并分析两者的变化。剖宫产指征 ［2］ 的构成比例，分为胎儿宫内窘迫、前次剖宫产、妊娠并发症及合并症、难产、胎位不正、社会因素及其他7大类进行统计。
1.3 统计学方法 采用t检验。
2 结果
2.1 1996～2003年剖宫产率 见表1。
2.2 主要剖宫产指征构成比例变化 见表2。
表1 1996～2003年剖宫产率的比较（略）
表2 1996～2003年剖宫产指征构成比 （略）
由表1可见，8年间剖宫产率从1996～1999年的20.03%上升到2000～2003年的38.30%，呈逐年上升趋势（P<0.01）。
由表2可见，1996～1999年以胎儿宫内窘迫居第1位，其次是难产;2000～2003年特别是近2年来社会因素跃居剖宫产首位，胎儿宫内窘迫次之。社会因素在各年剖宫产指征中比例相对较低，近2年来呈绝对上升趋势。
3 讨论
3.1 剖宫产率上升原因 从表1中我们可以看出，近8年来剖宫产率逐年呈上升趋势，1996～1999年为20.03%，2000～2003年上升至38.30%，增长了18.27%，这个数字足以引起产科医务工作者以及社会的高度重视。剖宫产率上升是国内外的共同趋势，世界卫生组织在20世纪80年代初提出剖宫产率不应>15%的目标 ［3］ ，而目前发达国家为45%以上。由于手术方式的改进，麻醉、输血和抗感染水平的提高，剖宫产确实是一种比较安全的分娩方式，尤其对手术指征明显的孕妇，的确能降低孕产妇及围产儿的死亡率。剖宫产率升高，城市高于农村，这些医院条件相对较好，胎儿监测设备较齐全，技术力量雄厚，加之社会及人为因素存在，剖宫产率明显升高，但剖宫产仍然可导致许多并发症和后遗症（如仰卧位低血压综合征、术后盆腔粘连、邻近器官损伤、胎儿损伤、子宫切口感染导致晚期产后大出血切除子宫和再次妊娠时的处理问题，以及子宫内膜异位症等），而且住院时间长，费用相对较高。
3.2 剖宫产指征中社会因素 ［4］ 增加的原因 1996～1999年剖宫产指征中胎儿宫内窘迫居第1位 ［5］，难产次之;2000～2003年特别是近2年来社会因素跃居首位，胎儿宫内窘迫居第2位。由此可见，在迅速增长的剖宫产率中，以社会因素为指征的剖宫产起了关键性的作用。社会因素国外亦称非临床因素，系指无明显医学指征，孕妇及家属要求剖宫产手术。分析其原因，大致有以下几方面:（1）孕妇及家属过分相信剖宫产术的安全性和挽救母子生命的有效性，对剖宫产术并发症和后遗症知之甚少。（2）精神因素:孕妇对阴道分娩缺乏信心，怕产程长、难产、产痛，怕胎儿受挤压而影响智力，担心产后阴道松弛影响性生活。（3）社会因素:孕妇受周围环境的影响，认为一生只生1个孩子，手术简单且方便。（4）迷信思想:个别孕妇及家属要求小孩某月、某日、吉时剖腹出生。（5）部分产科医生及助产士为避免承担 阴道分娩的风险和导致的医疗纠纷，也愿意选择剖宫产。
3.3 以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产 我院统计资料变化不大，仍居第1、2位，占剖宫产总数的25.5%，其他医院为20.0% ［6］ 。对胎儿宫内以及结合B超脐带是否异常、羊水量多少及污染程度来综合判断分析，绝大部分以急性胎儿宫内窘迫行剖宫产术。
3.4 降低剖宫产率措施 本资料显示，近8年来，剖宫产率逐年上升，而且剖宫产指征中社会精神因素呈明显增加趋势，因此，降低剖宫产率，特别是降低以社会因素为指征的剖宫产的比例势在必行。对于如何降低剖宫产率，国内外学者提出了很多可行措施，笔者的观点是:（1）呼吁社会，提高民族素质，提倡自然分娩，加强产前健康教育，严密监测产程，积极处理分娩，适当应用缩宫素以及提高助产技术。（2）严格掌握剖宫产指征，对难产、胎儿宫内窘迫的诊断要准确，对胎位不正及时纠正，有剖宫产史者根据情况给予积极试产。（3）广泛应用无痛分娩技术，特别重视综合性无痛分娩，即采用精神预防性无痛分娩措施，也同时采用药物性无痛分娩措施。（4）提倡导乐陪伴分娩，以减少恐惧焦虑紧张及心理对产程的不良影响。（5）提高产科医生特别是年轻医生、助产士的阴道助产技术。（6）广泛宣传剖宫产的适应证、并发症及阴道分娩的优势，对产妇及家属因社会因素而要求剖宫产者尽量解释和说服。（7）为产科医生创造安全的医疗条件，如医疗保险、人身保险及聘请法律顾问等。降低剖宫产率首先应控制无指征剖宫产，提高产科管理水平，避免对产妇和胎儿造成不应有的伤害。这一工作的实施，有待产科医生和社会的共同努力。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，1999，926-934.
2 Porreco RP，Thorp JA.Cesacean birth epidemic trends.Causes and solu-tion.Am J Obstet Gynecol，1996，175（2）:369.
3 林琼，郑楚銮.近10年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析.实用妇产科杂志，2004，20（4）:225.
4 杨瑜麟.3475例剖宫产指征分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）:281.
5 贺志英，林义家.以胎儿窘迫为指征的剖宫产136例分析.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（6）:369.
6 吴玉华，陈秀平.剖宫产术1623例指征分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（11）:697.
（编辑苜 紫）
作者单位:710054陕西省西安市红会医院