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GyneFixIN宫内节育器（吉妮IUD）是一种新型无支架IUD。本站对分别放置吉妮IUD和母体乐IUD的有剖宫产史妇女进行12个月临床追踪，比较两种IUD的临床使用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年10月～2003年7月在本站自愿要求放置IUD且有剖宫产史的健康妇女195例，将其随机分为吉妮组96例和母体乐组99例，对象年龄23～40岁，月经周期规律，白带常规检查正常，无放置IUD禁忌证和铜过敏史。两组对象年龄、孕次、产次、宫腔深度经统计学比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组对象一般情况比较（略）
1.2 方法 吉妮IUD由天津杰和医疗器械厂生产，母体乐IUD由南京欧加农制药有限公司生产。于月经干净后1～2天或人工流产后即时放置，放置后1、3、6、12个月随访。
1.3 统计学方法 采用Tietze生命表法计算避孕效果，以t检验和χ 2 检验进行显著性分析。
2 结果
2.1 带器妊娠 吉妮组1例为放置IUD后12个月内妊娠。母体乐组12个月内带器妊娠3例。两组经统计学比较差异无显著性（P>0.05）。
2.2 脱落率 吉妮组脱落1例出现在首次月经后，为完全脱落;母体乐组脱落10例，8例为部分脱落。两组比较差异有显著性（P<0.05）。
2.3 因症取出 吉妮组因症取器2例，1例为经期延长取器，1例为阴道点滴出血取器;母体乐组因症取器8例，4例因经期延长伴腹痛取器，1例因腹痛取器，3例因月经过多及阴道点滴出血取器。两组比较差异有显著性（P<0.05）。见表2。
表2 两组IUD使用效果比较（略）
3 讨论
3.1 IUD避孕失败的主要原因 使用IUD避孕失败原因有多种，诸如IUD的大小、放置技术及接受者孕产次、宫颈长短、子宫内口松紧情况、宫腔形态、子宫敏感性等。剖宫产后子宫瘢痕、子宫与周围组织或腹壁切口粘连、子宫缩复欠佳，如单纯按宫腔深度选择IUD，其形态、大小不一定适合宫腔形态，易发生IUD下移或脱落，导致使用者出现下腹疼痛、阴道出血等。
3.2 吉妮IUD的特点 吉妮IUD具有无支架、可变性、固定性3个特点，与子宫内膜接触面积小，对子宫壁刺激小，不受宫腔的大小、宽度、屈度的影响，减少了支架IUD对子宫内膜机械性压迫引起的子宫内膜及血管内皮损伤，同时也减少了子宫的排异反应，更适宜剖宫产后放置。另外吉妮IUD线结固定在子宫底肌层不易脱落，但如植入过浅，短期内有可能发生完全脱落。本文12个月观察结果显示，吉妮组脱落率（1.04%）明显低于母体乐组（10.1%）。
有研究显示，使用传统含铜IUD，IUD距宫底越远妊娠率越高 ［1］ 。本研究12个月使用结果显示，吉妮组带器妊娠1例，人工流产前B超检查及术中证实因宫体屈度大，IUD未植入宫底而植入宫体后壁，因此，施术者的放置操作是否规范直接影响IUD的使用效果。文中母体乐组带器妊娠者多为IUD部分脱落，影响其避孕效果。而吉妮IUD固定于子宫底部肌层，保持高位释放铜离子，提高避孕效果 ［2］ 。因此，吉妮IUD具有安全、副作用小、避孕效果好的特点，尤其对宫口松弛、有反复IUD脱落史、剖宫产史者更适宜，值得推广。应特别注意的是由于吉妮IUD置于子宫底肌层内，对于人工流产术后即时放置者，放置前应常规注射催产素，待宫缩好后再放置，对于宫缩差者建议暂不放置，以免造成子宫穿孔。
参考文献
1 Kaivola S.Post removal assessment of the intrauterine position of the I-UDS:an analysis of1012，removals with special reference to pregnancy risk and dislocation.Annual Meeting of the Society for the Advancement of Contraception，Singapore，1990，41.
2 勒平，韩升高.宫内节育器脱落原因分析.生殖与避孕，1991，11（4）:70.
（编辑苜 紫）
作者单位:250200山东省章丘市计划生育服务站