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【摘要】 目的 比较双异丙酚静脉麻醉行人工流产与米非司酮药物流产两种方法的效果。 方法 将200例孕40～60天孕妇随机分为两组，Ⅰ组米非司酮药物流产，Ⅱ组双异丙酚静脉麻醉行人工流产术。观察其手术中疼痛、出血量、出血天数及全身状况。 结果 无痛人工流产组手术时无痛、出血量少、出血时间短、全身状况良好，药物流产组部分疼痛、出血量较大、出血时间长、全身不适症状多。 结论 双异丙酚静脉麻醉行人工流产效果明显优于药物流产。
关键词 双异丙酚 米非司酮 流产
探索出一种无痛、安全、副作用少的流产方法是所有从事妇女保健及计划生育工作者始终追求的目标。传统的非任何药物作用下的人工流产术已逐渐被淘汰，取而代之的是无痛流产术，我院开展了多种流产方法，其中患者最常选择的是药物流产和无痛人工流产。现将这两种无痛流产的效果进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2001年8～10月来我院要求终止妊娠而无禁忌证的早孕妇女共200例，均由笔者操作。随机分为两组，每组100例，一组行药物流产，另一组行无痛人工流产。孕妇的年龄、学历、停经天数及孕产次差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 Ⅰ组即药物流产组，经B超确诊为宫内妊娠，且停经40～60天，无药流禁忌证，给米非司酮25mg，于饭前或者饭后2h口服，每日2次，连服3天，第4天清晨空腹来院，凉开水服米索前列醇600μg。Ⅱ组即无痛人工流产组，经B超确诊为宫内妊娠，且停经40～60天，无人工流产禁忌证及麻醉药过敏者，术前常规禁食水8～10h，测体重、量体温、脉搏、血氧饱和度，正常者方可行手术。术时由专职麻醉师静脉推注双异丙酚100～200mg，并行呼吸循环监测，术前备好人工通气及氧气装置。受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，在钳夹宫颈前行双异丙酚静脉推注，待其意识完全丧失后再行扩宫及吸刮。
1.3 观察项目及效果评价
1.3.1 观察两组疼痛情况 疼痛标准:参照WHO疼痛分级标准分为四级。0级:无痛，受术者自诉无任何疼痛;Ⅰ级:轻微疼痛，主诉下腹稍下坠，有时皱眉，可安静休息;Ⅱ级:中级疼痛，下腹疼痛明显，轻度呻吟，能忍受;Ⅲ级:重度疼痛，下腹疼痛厉害，大声哭叫，呻吟，辗转不安，无法安静。
1.3.2 出血量的观察 Ⅰ组以卫生巾及痰盂中的血量估算。Ⅱ组以负压瓶中的血量估算，出血标准:极少量<10ml，少量10～20ml，中量21～49ml，大量≥50ml。
1.3.3 出血时间的观察 Ⅰ、Ⅱ组孕妇均嘱其术后半个月内复查或者电话随访，了解其术后出血天数，标准:阴道出血3～4天;阴道出血5～10天;阴道出血超过10天。
1.3.4 全身情况的观察 观察其服药后及术中有无恶心、呕吐、发冷、腹泻、发麻、心率下降、血压下降、血氧饱和度下降。
2 结果
2.1 两组疼痛情况 见表1。
表1 两组疼痛情况 （略）
Ⅱ组中有4位病人清醒后诉下腹部坠痛，与术中出血较多时宫颈注射缩宫素10U有关;Ⅰ组中疼痛者大多数诉持续疼痛时间长，总之Ⅱ级无痛效果明显优于Ⅰ组。
2.2 两组出血量情况 见表2。
表2 两组出血量情况 （略）
Ⅰ组近1/3孕妇出血量多于经量，其中大多数当天行清宫术，清出组织为蜕膜组织，少数出血多者拒绝清宫而回家观察，嘱其出血多时随诊。出血极少者为服米索前列醇片之前孕囊已排出者，Ⅱ组中出血量多者多为停经时间偏长者，大多数出血较少。
2.3 出血时间情况 见表3。
表3 出血时间情况 （略）
2.4 全身情况的观察 见表4。
表4 全身情况的观察 （略）
Ⅰ组服米索前列醇后恶心呕吐发生率高，个别患者呕吐后需加服米索前列醇片。Ⅱ组有呼吸循环抑制现象，但很快恢复，术中呕吐者立即将头放低并偏向一侧，以利于分泌物排出。
3 讨论
上述两种流产方法均属于避孕失败的补救措施，而非节育办法，作为妇幼保健工作者应把如何对育龄妇女进行计划生育、避孕措施的宣教放在首位，提高全民族育龄妇女生殖健康水平。
通过对两种流产方法进行效果比较，Ⅱ组明显优于Ⅰ组。双异丙酚静脉麻醉后行人工流产的镇痛效果，比宫术安栓塞肛、利多卡因宫颈注射、安定静脉推注等镇痛效果均好 ［1，2］ ，既可以保证术中100%无痛，又安全且副作用少。易被广大患者接受，虽有部分月份偏大者易出现呼吸循环抑制现象，但很快恢复正常。术中有个别呕吐现象，我院现已在术前常规肌注阿托品0.5mg，减少了分泌物的产生。
值得注意的是双异丙酚麻醉行无痛人流必须在有条件的医院开展，有专职麻醉师和经验丰富的计划生育手术医生来完成，以防止术后并发症，特别是子宫穿孔的发生，同时须备有心电监护仪及人工通气装置及氧气，严格术前8～10h禁食水。
药物流产易引起未产妇输卵管阻塞梗阻 ［3］ ，且清宫率高、出血时间长、出血量较多，易导致感染，所以在选择药物流产时应慎重考虑，并严格掌握其适应证和禁忌证。
参考文献
1 莫艳华.哌替啶、曲马多、地西泮联合用于分娩镇痛的效果观察.护理学杂志，2001，16（10）:596.
2 肖岩.人工流产术四种镇痛方法观察.中国计划生育学杂志，1999，7（8）:369.
3 郭艺红，史惠荣，荆建红.未产妇药物流产致输卵管梗阻144例分析.实用妇产科杂志，2001，17（1）:46.
（编辑建 伟）
作者单位:443000湖北省宜昌市妇幼保健院