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【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇药物流产的方法，以提高药物流产的完全流产率。 方法 选择2004年1～12月我院收治的早孕35～49天药物流产的患者100例，将其随机分为对照组和观察组各50例。对照组:米非司酮每日50mg，口服，连用3天，第3天服药后24h口服米索前列醇600μg;观察组:米非司酮常规服药24h后加服米非司酮75mg，米索前列醇用法同对照组。 结果 对照组与观察组完全流产率分别为82%和98%，胎囊排出时间分别为（6.45±1.43）h和（2.77±1.20）h。阴道流血时间分别为（14.11±5.70）天和（7.92±3.10）天。观察组完全流产率较高，胎囊排出时间和阴道流血时间较短，差异有非常显著性（P<0.01）。 结论 米非司酮常规用药24h后加用75mg可提高完全流产率，缩短胎囊排出时间和阴道流血时间，不加重不良反应。
关键词 妊娠 米非司酮 米索前列醇 药物流产
米非司酮配伍米索前列醇药物流产已广泛用于临床，效果肯定，但常规方法行药物流产不全流产率较高 ［1］ 。为降低不全流产率，我院试用常规服米非司酮24h后加服米非司酮75mg取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1～12月我院100例自愿要求药物终止妊娠的早孕35～49天的患者随机分为观察组和对照组各50例。所有患者均符合以下条件:停经≤49天，正常宫内妊娠（据病史、妇科检查、尿妊娠试验及B超确诊）;无米索前列醇药物使用禁忌证，年龄18～40岁，初产妇60例，经产妇40例，均为单胎妊娠，两组平均年龄、孕产次等一般资料差异无显著性，P>0.05，具有可比性。
1.2 药物 米非司酮，每片25mg（上海华联制药有限公司生产）;米索前列醇片，每片200μg（上海华联制药有限公司生产）。
1.3 服药方法 对照组:米非司酮每日顿服50mg，连服3天，第3次服药后24h服米索前列醇600μg;观察组常规服米非司酮24h后加服米非司酮75mg，米索前列醇于加服米非司酮后24h服600μg，服药后阴道出血过多，服药8天无胎囊排出或排出后因蜕膜残留出血超过15天者行清宫术 ［2］ 。
1.4 观察项目 （1）流产类型;（2）胎囊排出时间（指从口服米索前列醇开始到胎囊排出所需的时间）;（3）阴道出血时间;（4）不良反应，如恶心、呕吐、腹痛。
2 结果
2.1 临床效果 观察组完全流产49例，完全流产率达98%，不全流产1例，无失败病例，胎囊排出时间平均为（2.77±1.20）h，胎囊排出时间与妊娠时间有关，妊娠时间短的效果好;阴道流血时间为（7.92±3.10）天。对照组完全流产41例，完全流产率82%，不全流产6例，失败3例。两组疗效差异有非常显著性，P<0.01。
2.2 不良反应 用药后主要表现为恶心、呕吐、头晕、乏力，少数孕妇出现腹痛，胎囊排出后自行缓解，两组比较差异无显著性。
3 讨论
米非司酮为受体水平抗孕激素药，与黄体酮受体结合能力是黄体酮的3～5倍，阻断与黄体酮受体结合和孕激素活性的出现，明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，口服吸收迅速。常规服米非司酮24h后加服米非司酮75mg ［3］ ，使残留的存活蜕膜绒毛完全坏死，安全自宫壁剥离，使完全流产率相应提高，且在宫腔压力作用下，迅速剥离排出，使胎囊排出时间相应缩短。宫腔内残留坏死蜕膜绒毛相应减少，子宫内膜迅速开始修复，致阴道出血时间相应缩短，是药物流产较适宜的方法，值得临床进一步探讨。
参考文献
1 李秀华.比较2种时间口服米索前列醇对早孕的影响.新药与临床，1995，14（4）:237-238.
2 高燕，程利南，刘银坤.米非司酮不敏感妇女孕激素受体基因点突变的研究.中华妇产科杂志，1999，3（4）:280-281.
3 王玢.不同剂量米非司酮配伍米索前列醇药物流产的研究.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（1）:52.
（编辑含 秋）
作者单位:033000山西省吕梁市离石区人民医院妇产科