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近年来，剖宫产率逐渐上升，瘢痕子宫育龄妇女也相应增多，一旦避孕失败，则会带来高危人工流产的问题。尤其是中期妊娠引产面临着较大危险。我院从1998年1月～2004年12月对住院的50例瘢痕子宫10～20周妊娠的孕妇应用口服米非司酮及阴道后穹隆置米索前列醇的方法，取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年1月～2004年12月我院接收自愿要求终止10～20周妊娠、合并瘢痕子宫患者50例，年龄25～36岁，孕周10～20周。本次妊娠距剖宫产时间<1年者6例，1～2年者20例，>2年者24例。无剖宫产后不良病史，如发热、感染。引产前检查血常规、尿常规、血小板、凝血4项及肝肾功能、心电图均正常。术前均行彩超检查，原子宫切口处愈合良好，无假愈征象，并确定孕周。
1.2 方法 于第1天晚7点，第2天早7点、晚7点各空腹口服米非司酮50mg，服药后禁食水2h，第3天早8点常规消毒外阴，窥器暴露宫颈，棉球擦干阴道内分泌物，于阴道后穹隆放置米索前列醇200μg（用药前排空膀胱，用药后平卧30min）。观察4h，根据宫缩情况可重复用米索前列醇200μg，2～12h出现规律宫缩。米索前列醇最大用量600μg，最小200μg。
1.3 观察指标 （1）宫颈成熟情况:Bishop评分≥6分。（2）宫缩情况:开始时间、强度、间歇时间。（3）用药过程中的不良反应:如恶心、呕吐、腹泻、寒战、发热等。（4）引产并发症:如子宫瘢痕破裂、宫颈裂伤。（5）产后出血量。（6）引产中的干预措施:如使用抑制宫缩药、退热药等。
2 结果
2.1 宫颈成熟情况 本组用药前后均由专人进行评分，用药前评分2分者23例，占46%;3分者27例，占54%。用药后宫颈评分8分者32例，占64%;7分者15例，占30%;6分者3例，占6%，宫颈成熟率100%。
2.2 引产效果 阴道放置米索前列醇200μg后4h内出现规律宫缩6例，占12%，4～8h现规律宫缩24例，占48%;8～12h出现规律宫缩17例，占34%;12h以后出现规律宫缩3例，占6%。24h内胎儿、胎盘均娩出，引产成功率100%。
2.3 产后出血量及胎盘娩出后情况 阴道出血量60～200ml，胎盘均在胎儿娩出后15min内娩出。完全流产41例，占82%。9例胎盘胎膜残留，均应用缩宫素后行清宫术，清出残留组织约20～60g，手术顺利，无一例发生宫颈裂伤或子宫瘢痕破裂。
2.4 不良反应 发生强直性宫缩3例，立即肌注度冷丁75mg，静脉缓慢推注25%硫酸镁20ml加5%葡萄糖液20ml后宫缩缓解。10例服用米非司酮后轻微恶心、呕吐。3例口服用米非司酮后发冷、发热，均给予对症处理。
3 讨论
瘢痕子宫引产有瘢痕裂伤的危险，我们采用米非司酮不仅促宫颈成熟效果显著，还可增加内源性前列腺素的释放，缩短了应用米索前列醇后宫缩出现的时间，从而提高瘢痕子宫引产的安全性和有效性。米索前列醇有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用，能使宫缩协调缓和，使产程中宫缩与宫颈扩张同步进行，从而使产程进展加快，缩短产程。有研究报道，单次口服米索前列醇后半衰期为26.9min，用药3h血中活性代谢物水平几乎难以测出 ［1］ 。阴道用药半衰期可能较长，在用药前擦去阴道分泌物可延缓米索前列醇的溶解吸收，降低子宫收缩过频的发生。因此，阴道放置米索前列醇引产中间隔4h重复给药，当用药达个体有效剂量后均有宫缩现象，并逐渐加强，近似分娩。本组引产成功率100%，无子宫瘢痕或宫颈裂伤并发症的发生。操作过程中要注意:（1）详细询问病史，无剖宫产后不良病史。（2）用药前应行彩超检查，以评价子宫切口愈合情况，必须是切口愈合良好者。（3）用药后严密观察，宫缩过强时迅速应用抑制宫缩药。
参考文献
1 秦国卫，翁犁驹，邵庆翔，等.不同剂量米非司酮和米索前列醇终止早孕的临床研究.中华妇产科杂志，1994，29（12）:738.
（编辑志 伟）
作者单位:256400山东省桓台县中医院