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近年来，随着生活水平的提高，人们的生活质量及就医要求也相应提高，广大女性对自己器官的完整性也越来越重视。因而子宫肌瘤的非手术治疗也受到广大女性的关注。2002年10月～2004年10月，我院应用米非司酮（Ru486）治疗围绝经期子宫肌瘤50例，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2002年10月～2004年10月来我院妇科门诊就诊并愿意接受本治疗及随访的50例围绝经期妇女进行疗效观察。
1.2 入选条件 年龄45～50岁的子宫肌瘤患者，月经较前略有增多或周期不规律，无贫血或轻度贫血，既往身体健康，无心、脑、肝、肾及血液系统疾病史。妇科检查子宫增大<70天妊娠。诊断性刮宫排除子宫恶性病变，肝肾功能、血尿常规化验正常，治疗前未用过任何激素治疗。最后行B超检查以确定子宫肌瘤的大小及数目，同时检测性激素FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成激素）、E（雌激素）、P（黄体酮），以便治疗后观察疗效。
1.3 服药方法 米非司酮（Ru486，北京第三制药厂生产）12.5mg口服，每日1次，连续服用3个月，且服药期间每月化验1次血常规及肝肾功能，以便及时发现药物的副作用。
2 结果
接受治疗的50例患者，在治疗期间月经量逐渐减少至闭经，肌瘤体积明显缩小，部分患者肌瘤数量减少，其中50例全部出现药物性闭经，肌瘤体积缩小20%～70%46例，2例瘤体缩小不明显，但瘤体数目减少（可能为小瘤体相互融合），2例瘤体缩小不明显，数目也无减少。肌瘤体积用药前后变化，经统计学处理差异具有非常显著性，P<0.01。用药期间个别患者出现恶心、潮热及轻度白细胞下降（仍在正常范围内）。轻微的药物不良反应，均未做特殊处理。治疗前后性激素检测结果见表1（配对t检验）。
表1 治疗前后性激素检测结果 （略）
3 随访
停药后按1、2、3个月随诊，9例停药1个月月经复潮，占18%，20例停药2个月月经复潮，占40%;15例停药3个月内无阴道出血，占30%;6例停药3个月后阴道少量间断性出血，无需特殊处理，占12%。29例月经复潮中，27例均少于平素月经量，2例较以前月经量增多，继续按以上服药方法行第2疗程服药3个月，未行随诊。停药3个月内50例患者子宫均未明显增大。
4 讨论
围绝经期子宫肌瘤药物治疗是以围绝经期生理特点和肌瘤发生病因学为依据，围绝经期阶段卵巢分泌雌、孕激素日趋减少，同时伴有不同程度的月经改变和绝经期综合征。
临床观察给予小剂量米非司酮12.5mg连续服用3个月，促进其绝经进程。本研究结果表明药物治疗后，瘤体平均缩小50%，疗效与时程呈正相关，贫血患者得到纠正，不良反应轻微。50例接受治疗患者，46例肌瘤体积缩小20%～70%，有效率为92%。6例出现轻微不良反应，其中2例出现轻度恶心，3例出现轻度潮热，1例出现白细胞轻度下降，均未治疗，停药后自行消失，不良反应发生率为12%。
Ru486通过与孕激素相似的结构竞争孕激素受体，抑制孕激素活性，因而使黄体溶解，体内孕激素水平也随之降低。同时抑制孕激素受体基因的转录和翻译过程，使靶组织中孕激素受体含量降低，使肌瘤缩小。长期服用Ru486通过非竞争性抗雌激素作用于下丘脑—垂体—卵巢轴引起无排卵，诱发闭经。还可通过减少子宫动脉血流使肌瘤供血减少，促使其缩小。
综上所述，对于围绝经期患者的子宫肌瘤，符合以上条件者，可首选Ru486治疗，无论对患者的身体和经济损失均为最低，同时也保全了器官的完整性，不仅提高了广大妇女的生活质量，也减轻了手术治疗给患者带来的精神压力，尤其值得基层医院推广应用。
（编辑志 伟）
作者单位:451100河南省新郑市人民医院妇科