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剖宫产术中大出血是临床医生处理起来较棘手的问题，对经多种常用方法处理后仍顽固性出血病例，传统方法为被迫行子宫切除术。1998年1月～2004年12月，我院共采用纱布填塞子宫腔治疗剖宫产术中顽固性大出血7例，均取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年1月～2004年12月我院共施行剖宫产术1021例，其中7例术中出血，经应用宫缩剂、按摩子宫、局部“8”字黏肌层缝合，局部压迫，甚至用肠线结扎子宫动脉上行支等方法，均无效，术中出血量≥1000ml，最多达2500ml，立即行纱布条宫腔填塞。基中初产妇3例，经产妇4例。
1.2 剖宫产术指征 前置胎盘4例，双胎妊娠1例，巨大儿1例，重度妊高征1例。
1.3 出血原因 子宫下段收缩差、胎盘剥离面出血4例，子宫整体收缩乏力出血3例。
1.4 操作方法 用长约1m、宽6cm、厚4层无菌纱条，用消毒液碘伏浸透挤干后备用，或手术中用无菌大方纱折叠成条状端端粗丝线缝合。若整体子宫收缩乏力出血，由助手紧握子宫峡部，以减少出血，术者用卵圆钳钳夹住纱布条一端，从子宫切口置入宫腔，自宫底起由左向右折叠填塞，不留空隙，当接近宫颈口时，充分估计还需纱布长度，剪断多余纱布，将尾端从宫颈口送入阴道约3cm，然后更换卵圆钳或用手将剩余纱布充分填塞子宫下段。对前置胎盘剥离面出血，可先局部洒凝血酶后，再用一纱布条经子宫切口通过宫颈口送入阴道约3cm，自下而止填塞子宫下段至子宫切口处，另一纱条自上而上填塞宫腔至子宫切口处会合剪除剩余部分，粗丝线端端缝合连结，观察无活动性出血后，缝合子宫切口，手术中勿将填塞纱布误缝入子宫切口。
2 结果
全部病例术后常规应用抗生素及缩宫剂，观察宫底及阴道流血情况，手术后24～36h经阴道取出纱条，7例均取出顺利。纱布平均留置时间为25h20min，取纱条前用缩宫素20U加入5%葡萄糖液500ml中静滴。无一例发生大出血，无产后感染，无晚期产后大出血，无血栓性静脉炎。
3 讨论
对剖宫产术中顽固性大出血的处理，传统方法为子宫切除术，虽可挽救患者生命，但使患者失去了生育功能。而且，在术中已发生大出血的情况下，子宫切除还需一定时间才能完成，及时用纱布填塞宫腔，既可及时止血，又可保住患者生育功能。剖宫产术中宫腔所填纱布，用磺伏浸泡后可抑制和防止细菌繁殖，能有效预防感染。在填塞过程中不留死腔，层层压紧，不会造成子宫腔内隐匿出血，同时术后注意观察。纱布填塞时间最长不超过36h，不会增加感染。此方法简单、易行，是制止剖宫产术中大出血的良好方法，特别适用于无条件做子宫切除的基层医院。
（编辑陆 华）
作者单位:623000四川省汶川县人民医院妇产科