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1 病历摘要
患者，女，28岁，既往曾有肺结核及慢性腹痛4年，婚后3年未孕。2年前曾在某医院诊断为盆腔结核，经抗结核治疗1年后症状明显好转。现病史:既往月经周期不规律，月经量少，末次月经时间具体不详，停经约60余天，无恶心、呕吐，于2004年9月1日下午无诱因自觉腹痛，疼痛呈阵发性，在当地医院以胃痉挛治疗给予止痛剂肌注，缓解不明显，故于2004年9月2日来我院就诊。查体:体温36℃，呼吸20次/min，血压120/70mmg，脉搏88次/min。妇科检查:子宫前位，增大，子宫后穹隆饱满，触痛，宫颈举痛，左侧附件区可触及一鸭卵大小包块，压痛明显，右侧附件区无异常。实验室检查:血沉30mm/h。尿妊娠试验弱阳性。B超检查:子宫前位，大小8.8cm×6.5cm×3.5cm，轮廓清，内部回声均匀，内膜线增厚，于子宫左后方可见5.39cm×5.12cm大小妊娠囊，将子宫向前推挤，囊壁清晰，其内可见胎儿结构、规律的胎心搏动及胎动。腹腔内可探及无回声区深5.5cm。B超提示:（1）宫外孕胎儿存活;（2）腹腔积液。术中所见左侧输卵管壶腹部增粗，有4cm×5cm大小包块，并有0.5cm大小破裂口，子宫及右侧附件无异常。术中腹腔内积血约1000ml，病理标本肉眼所见，左侧附件包块，切开可见5cm大小胎儿。
2 讨论
盆腔生殖器结核多为继发性，多发生在性成熟期和生育期，以20～40岁居多，起病缓慢，病程迁延，临床表现很不一致。不少患者可无症状，往往在病情较重或在不孕症系统检查时才被发现。生殖器在结核病灶严重破坏组织发生前即开始有效治疗，一般可恢复生育能力，约10%的患者治疗后受孕，但仅有1/5～1/3妊娠无并发症而足月分娩，其余1/5～1/3自然流产，1/3～3/5为宫外孕 ［1］ 。输卵管妊娠约占异位妊娠95%，且以壶腹部妊娠最多，其次为峡部、伞部及间质部 ［2］ 。本例在盆腔生殖器结核的基础上合并输卵管妊娠且孕早期胎儿生长发育未受明显影响，B超能清晰显示子宫大小及宫外胎囊、胎儿与相邻脏器的关系，对输卵管妊娠诊断具有重要价值。对盆腔结核的诊断应结合病史及其他辅助检查，如胸部X线片、血沉、胸腹水化验、OT试验等综合分析。
参考文献
1 苏应宽，徐增祥，江森.实用妇科学.济南:山东科学技术出版社，1978，7.
2 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津:天津科技翻译出版公司，2004，96.
（编辑海 鹰）
作者单位:154002黑龙江省国营农垦总局机关医院