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1 病历摘要
患者，女，25岁，孕1产0。因停经38周，胎动频繁5天，减少2天，阵发性下腹痛3h，于2004年2月9日夜间4点入院。孕妇既往月经规律，末次月经2003年5月16日，预产期2004年2月23日，停经40 + 天出现恶心、呕吐等早孕反应，停经4个月自感胎动至今。不定期产前检查3次，末次孕查及彩超，检查时间为2004年1月6日，当时彩超未探及脐绕颈。入院查体:宫高31cm，腹围93cm，胎方位为左枕前，胎心弱，50次/min，宫缩50s/2～3min。肛诊:先露+1，宫口近全，羊膜囊突出。检查1min后，胎膜自破，羊水Ⅰ度污染，即听胎心32次/min。内诊检查:宫口开全，先露+3，阴道内未触及脐带，宫口开全后10min自娩一成熟女婴，阿氏评分0分，女婴身长42cm，体重2200g，经气管插管，正压给氧及药物治疗后，5min评1分，10min评2分，羊水Ⅰ度污染，抢救无效，新生儿死亡。脐带绕颈7周，脐带缠绕紧，测量脐带长73cm，脐血管有多处断流，1处瘀血。
2 讨论
脐带缠绕为脐带环绕胎儿身体，以绕颈最常见，缠绕1～2周者居多，3周及3周以上者少见。一般认为脐带缠绕与脐带过长、胎动过频有关，对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。缠绕紧者可影响脐血通过，造成胎儿缺氧，甚至死亡，易表现在临产时，因胎儿下降，而使脐血管受压，每当阵缩时，胎心减慢程度较大，且恢复较慢。B超或彩超可协助诊断。诊患者停经38周，胎动频繁5天，减少2天，阵发性下腹痛3h，入院时胎心率50次/min，宫口近开全，入院后1min自然破膜，胎心率32次/min。内诊:宫口开全，先露+3，已错过了成功抢救胎儿的最佳时机，此时只能选择经阴娩出胎儿。可见，指导孕妇定期产前检查，自数胎动，如有产兆或胎动异常时立即住院检查，可为抢救新生儿提供最佳时机，减少围产儿死亡率。
（编辑若 月）
作者单位:256400山东省桓台县妇幼保健院产科