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【摘要】 目的 探讨甲氨蝶呤（MTX）单枪肌肉注射与米非司酮配伍甲氨蝶呤保守治疗非破裂性异位妊娠的效果比较。 方法 将收治的40例患者随机分成两组，甲组20例，将甲氨蝶呤50mg单枪1次肌肉注射，7天后根据β-HCG下降情况再追加给药1次;乙组20例，口服米非司酮早25mg、晚50mg，共2天，第3天静脉注射甲氨蝶呤50mg，停药1周、2周分别监测β-HCG下降情况。 结果 甲组有效率为70%，乙组有效率为85%。两组在年龄、孕龄、治疗前血β-HCG和异位妊娠包块直径方面，差异无显著性（P>0.05）。 结论 米非司酮配伍甲氨蝶呤保守治疗非破裂性异位妊娠的效果较好，值得临床应用。
关键词 保守治疗 绒毛细胞膜促性腺激素 异位妊娠
异位妊娠是妇科常见疾病，近年来其发病率有明显升高的趋势，由于患者对疾病的重视，加之辅助检查技术（B超、血β-HCG）的不断提高，使许多异位妊娠于破裂前得到确诊，为药物保守治疗赢得了时间。我院于2000年4月～2004年4月使用甲氨蝶呤单枪肌肉注射和米非司酮配伍甲氨蝶呤两种方法治疗非破裂型异位妊娠，均取得一定疗效，现总结比较如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年4月～2004年4月我院收治的非破裂异位妊娠患者40例，随机均分为甲乙两组，其诊断标准根据病史、妇科检查、血β-HCG及B超结果。选择标准:（1）患者生命体征正常，无腹腔内出血体征;（2）B超示附件区异位妊娠包块≤5cm，且证实宫内无孕囊;（3）肝、肾功能及血象正常。（4）患者同意或要求保守治疗。两组患者平均年龄、治疗前β-HCG水平、附件最大直径比较，差异无显著性（P>0.05），见表1。
表1 两组一般资料 （略）
1.2 治疗方法 甲组20例，将甲氨蝶呤50mg单枪1次肌肉注射，7天后血β-HCG无下降趋势者，再追加注射1次;乙组20例，口服米非司酮早25mg、晚50mg，连续2次，总量为150mg，服药时注意服药前后空腹2h，用温水吞服，第3天静脉注射甲氨蝶呤50mg，治疗后1周、2周分别监测血β-HCG下降情况。
1.3 治愈标准 临床症状消失，血β-HCG降至正常范围，异位妊娠病灶不再扩大或缩小、消失，孕囊明显缩小、消失。
1.4 失败标准 接受保守治疗后发生腹痛加剧，治疗2周后血β-HCG未下降或增高，盆腔包块未缩小或增大，治疗过程中出现内出血需手术探查者为失败。
1.5 统计学方法 采用χ 2 检验和t检验。
2 结果
两种方法治疗后β-HCG下降情况及复常时间见表2。
表2 两组治疗后血β-HCG下降情况 （略）
由表2可见:甲、乙两组比较血β-HCG复常时间P<0.05，差异有显著性，两组在治疗中均有因突发异位妊娠破裂内出血而行手术的病例，甲组6例，乙组3例。两组因使用抗癌药物，在治疗中均严格观察服药不良反应，出现恶心、呕吐者甲组5例，乙组7例，程度以乙组较重;两组无一例出现肝功能受损;白细胞下降者甲组7例，乙组9例，但下降程度较轻，均在正常范围内;停药后以上药物反应均较快恢复正常，没有对患者造成身体伤害。
3 讨论
MTX为一种抗代谢药物，在细胞周期中抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸的合成，从而抑制DNA的合成及细胞复制，MTX对增殖快速的细胞组织如骨髓、颊黏膜及消化道黏膜、恶性肿瘤以及滋养细胞有抑制作用 ［1］ 。米非司酮为受体水平的抗孕激素，同时具有抗糖皮质激素的活性，而没有孕激素、雄激素、雌激素和抗雌激素活性，与孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍，与内源性孕酮竞争结合受体，从而引起蜕膜和绒毛变性，导致出血，阻止胚胎发育 ［1］ ;本文中两种治疗方法比较:MTX单枪注射治疗成功率为70%，米非司酮配伍MTX治疗成功率为85%，故在保守性治疗异位妊娠中，以乙种方法更优，虽然乙种方法的药物不良反应较甲种方法强，但属生理范围内波动，米非司酮配伍MTX治疗异位妊娠，二者可起到协同作用，治愈率高，治愈时间较短，方法安全可靠，值得运用。
参考文献
1 郎景和，向阳.高级医师案头丛书·妇产科学.北京:中国协和医科大学出版社，2001，276-297.
（编辑云 兆）
作者单位:678000云南省保山市人民医院妇产科