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【摘要】 目的 探讨异位妊娠期待治疗的可行性和安全性。 方法 将符合条件的异位妊娠患者随机分为A组（期待治疗组）及B组（药物保守治疗组），比较其治愈率、β-HCG下降幅度及β-HCG降至正常的天数;并观察期待治疗组中血β-HCG与治疗成功的关系及治疗成功与失败的相关因素。 结果 治愈率、β-HCG下降的幅度及β-HCG降至正常的天数，两组比较差异无显著性（P>0.05）。期待治疗中血β-HCG越低，期待治疗的成功率越高。期待治疗的成功与失败与血β-HCG值的高低、盆腔包块的大小及48h内血β-HCG下降的幅度有关。 结论 期待治疗对部分异位妊娠患者是一种有较高成功率的可选择的治疗方法。严密的临床观察、激素追踪及B超监测保证了期待治疗的安全性。
关键词 异位妊娠 期待治疗 血β-HCG 盆腔包块 β-HCG下降率
近年来，随着B超诊断技术的提高、β-HCG的定量测定及腹腔镜的使用，使异位妊娠的早期诊断成为可能。随着传统的“以病为本”的医学模式向现代“以人为本”的医学模式的转变，异位妊娠的治疗更具个性化、微创化、无创化。因此，异位妊娠的期待治疗越来越受到人们的重视。现将我院2000年1月～2004年10月住院患者异位妊娠期待治疗48例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年1月～2004年10月根据病史、体征、β-HCG、P、B超、腹腔镜及开腹手术诊断为异位妊娠病例共1128例。其中β-HCG<1500u/L，24h后再次监测β-HCG无升高或呈下降趋势病例共92例。随机分为A、B组，A组48例，年龄最大38岁，最小18岁，平均29.8岁;B组44例，年龄最大39岁，最小19岁，平均28.6岁。两组间年龄、停经天数、胎次，血β-HCG、B超提示盆腔包块大小比较差异均无显著性。两组患者生命体征均稳定，无内出血征象，B超未探及盆腔包块或包块直径<2cm。A组设为观察组，B超设为对照组。
1.2 方法 A组:（1）患者均入院治疗，绝对卧床休息，监测生命体征。（2）每周做B超1次，监测盆腔包块直径大小并记录。（3）每48h监测血β-HCG并记录。B组:除A组所有条件外，口服米非司酮50mg，bid×5d。
1.3 疗效判定标准 （1）治愈:β-HCG逐渐下降至正常;B超示盆腔包块逐渐缩小。（2）失败:β-HCG不下降或上升;B超示盆腔包块逐渐增大;或患者腹痛加重，有内出血征象。1.4 统计学方法 采用t检验或χ 2 检验。
2 结果
A组中治愈42例，失败6例。6例中2例因腹痛加重要求行腹腔镜治疗，其中1例腹腔内不凝血约200ml;1例为输卵管壶腹部妊娠，包块直径约1.5cm。其余4例行MTX药物治疗，一疗程后β-HCG逐渐下降。B组治愈39例，失败5例，1例行腹腔镜手术，其余4例行MTX化疗。A组血β-HCG降至正常最短为4天，最长为28天，1周内血β-HCG下降幅度为66.8%，与B超相比差异均无显著性。见表1。
表1 两组间结果比较 （略）
治疗前A组中血β-HCG<200u/L的有2例全部治愈;β-HCG200～500u/L共有13例，12例治愈，治愈率为92.3%;血β-HCG500～1000u/L的共16例，14例治愈，治愈率87.5%;血β-HCG1000～1500u/L17例，14例治愈，治愈率82.4%。随着β-HCG的增高，期待治疗成功率逐渐降低。见表2。
表2 β-HCG的含量与期待治疗成功的关系（略）
比较A组患者治疗成功与失败病例的血β-HCG值、盆腔B超包块直径及48hβ-HCG下降率，差异均有显著性。见表3。
表3 A组患者治疗成功与失败病例临床资料比较 （略）
3 讨论
据统计，近年来国内外异位妊娠的发病率逐年升高，并且未婚未育的发病率提高。一方面可能由于B超技术及β-HCG灵敏度的提高致异位妊娠的早期诊断率提高 ［1］ ;另一方面可能与STD感染致盆腔炎症发病率增高有关 ［2］ 。目前，由于未婚未育患者增多，异位妊娠的保守性治疗日益受到人们的青睐。异位妊娠的保守性治疗有开腹及腹腔镜下的保守性手术治疗、药物治疗及期待疗法等。但开腹及腹腔镜均为有创性治疗;而药物治疗中的MTX、5-FU等化疗药物均有骨髓抑制、口腔溃疡等不良反应，米非司酮也有致肝肾功能损害等毒副作用。而异位妊娠时由于胚胎种植部位不良，在孕早期部分胚胎可因血供营养和激素不足而死亡，随后自行吸收消失，故对此类患者即便不予治疗，仍有可能自行痊愈 ［3］ 。因此，随着人们生活质量的提高，这种不需特殊处理，仅严密随访观察以等待其自然痊愈的期待疗法，愈来愈被人们所接受。通过48例期待治疗临床观察并与44例药物治疗相比较发现两组间在治愈率、1周内的β-HCG下降率及血β-HCG降至正常天数等方面差异均无显著性，说明对部分血β-HCG较低、盆腔包块较小且β-HCG有下降趋势的患者，期待治疗是有效可行的。并且期 待治疗也不延长患者住院天数。
早在1995年Lund就提出了异位妊娠的期待治疗 ［4］ 。随后，Korhonen等又研究了β-HCG与异位妊娠期待治疗成功率的关系 ［5］ 。本资料期待治疗成功率为87.5%，与文献报道相近 ［6］ 。β-HCG<2000u/L、<500u/L的成功率分别为100%、92.3%，高于Korhonen的统计，可能与不同的病例选择有关。
期待治疗在治疗过程中虽不需特殊处理，但必须严密观察，减少剧烈运动。一旦有异常发现及时采取相应措施，以防期待治疗失败造成严重后果。本组期待治疗中有6例失败，占12.5%。其中1例有内出血约200ml，无严重不良后果。观察还发现期待治疗的成败与β-HCG的值，盆腔包块的大小及48h内β-HCG的下降率有关。β-HCG较低、盆腔包块较小，β-HCG下降率较高的患者期待治疗的成功率较高。
总而言之，期待治疗是一种可选择的治疗方法，有较高的成功率，它避免了药物和手术的干扰性治疗，严密的临床观察激素追踪和B超监测保证了期待疗法的安全性。
参考文献
1 张慧勤，赵淑萍，董玉芳.异位妊娠的化疗23例分析.实用妇产科杂志，1999，11（4）:208.
2 梁心玲，朱坤仪.异位妊娠150例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（3）:157.
3 林俊.异位妊娠.北京:人民卫生出版社，2002，98-99.
4 Lund JJ.Early ectopic pregnancy.J Obstet Gynecol Br Emp，1955，62（1）:70.
5 Korhonen J，Stennan VH，Ylostalo P.Serum human chorionic gona-dotropin dynamics daring spontaneous resolution of ectopic pregnancy.Fertil Steril，1994，61（4）:632.
6 Shelev E，Romano S，Peleg D，et al.Spontaneous resolution of ectopic tubal pregnancy:natural history.Fertil steril，1995，63（1）:15.
（编辑吴 莹）
作者单位:272100山东省济宁市第一人民医院