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宫颈良性病变在临床上治疗方法很多，如激光、KS、药物、冷冻、LEEP刀等，而对于宫颈非典型性增生的局部治疗，由于局部病变组织未切除，多数患者存在疑惑心理，而选择过度治疗方法（如子宫全切术），不符合临床治疗原则。我院于2003～2004年在宫腔镜下行宫颈病变切除术（tran-scervical resection of cervical lesion，TCRC）治疗宫颈病变患者38例，取得良好效果，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年10月～2004年10月门诊就诊的患者38例，年龄30～49岁，病程1～5年不等。宫颈肥大合并宫颈糜烂22例，宫颈管息肉样增生7例，宫颈管纳氏囊肿4例，宫颈非典型增生4例，宫颈局灶性原位癌1例;其中经过宫颈局部治疗未愈者8例。所有病例治疗前均行宫颈活检，组织送病理检查，病理结果分别为:宫颈乳头状糜烂和（或）伴鳞化;宫颈腺性糜烂;宫颈非典型增生Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级;宫颈局灶性原位癌。
1.2 仪器 日本生产Olympus硬性宫腔镜电切镜，外壳直径9mm，环状电极环宽8mm，深度5mm，滚球电极电凝止血。
1.3 治疗方法 患者取膀胱截石位，外阴2%碘伏消毒，放置阴道窥器，2%碘伏消毒阴道、宫颈，宫口过紧者，宫颈扩张棒扩张宫颈至6.5mm，探针探宫颈内口深度，确定宫颈管长度，根据宫颈病变类型和宫颈管长度确定宫腔镜电切深度（宫腔镜电切深度至少低于宫颈管内口下0.5cm）;电切范围:宫颈病变外0.3～0.5cm;电切方式:根据宫颈病变的类型或临床要求，宫颈糜烂用环形电极自宫颈管向宫颈阴道段放射状切割，血管丰富者可先用滚球电极封固血管，然后切割，根据病变范围进行切割，病变较浅者切割后的宫颈呈蘑菇状，病变较深者呈锥形。宫颈息肉者环形电极自息肉根部切除;宫颈管息肉样增生者，局部自内向外条索状切除。
1.4 术后治疗及随访 抗感染治疗:因宫颈经阴道与外界相通，术后较多的分泌物也是很好的细菌培养基，故应常规应用抗生素，预防感染。保持外阴清洁:每天外阴冲洗至少2次。间断阴道清洁上药（甲硝唑粉、抗菌优粉），术后半个月左右有脱痂出血者，局部压迫止血加云南白药局部放置止血。随诊:术后半个月、1个月、2个月各复诊1次。复诊时，行宫颈细胞学检查或宫颈活体组织检查，注意月经来潮情况及有无经期腹痛。
1.5 结果 37例宫颈良性病变的患者均获痊愈，宫颈肥大者，经宫颈病变切除术后，宫颈均有一定程度的缩小，1例宫颈原位癌的年轻患者宫颈锥形切除术后，病理报告为宫颈原位癌累及腺体，转为子宫全切术治愈。宫颈纳氏囊肿者经B超或宫腔镜检查均证实宫颈纳氏囊肿消失。宫颈非典型增生4例术后均经再次宫颈活体组织检查，证实为痊愈。治愈率为97.37%。宫颈粘连导致经血不畅1例，经宫颈扩张2次后，症状消失。无宫颈管功能不全等并发症发生。
2 讨论
宫颈良性病变，如宫颈息肉样增生、宫颈管息肉、宫颈糜烂、宫颈纳氏囊肿等，既往多采用宫颈电灼、冷冻、激光或LEEP刀治疗。但限于机械的性能，治疗范围均比较表浅，尤其对宫颈息肉样增生和位于宫颈管内的息肉或纳氏囊肿，常达不到治疗效果 ［1］ 。本组病例中，宫颈糜烂和宫颈管息肉经2次以上治疗而复发者8例，均经宫腔镜下电切术后而治愈。而且宫腔镜的环形电极在强冷光的照明下可深入宫颈管内，在高度定位准确的基础上，可检视、切除位于宫颈管内的病变，同时可有效准确止血。
宫颈纳氏囊肿位置在宫颈管内者，应在B超监护下手术，以防环形电极伤及膀胱或直肠;囊肿较大者，仅切除部分囊壁，打开囊腔，再用滚球电极电凝囊壁，以防复发。需要强调的是宫腔镜下宫颈病变切除术术前必须有宫颈细胞学检查和（或）活体组织病理诊断。切除术后要注意宫颈局部抗感染治疗。我们体会到，术后阴道局部上药时，将宫颈管黏液拉出，遮盖宫颈创面，是预防宫颈管粘连的有效方法。
总之，对于宫颈良性病变的年轻患者，特别是宫颈非典型增生的患者，行宫腔镜下宫颈病变切除术，既有较高的治愈率，又能保留子宫，还能解除患者的思想顾虑。特别是宫颈管内疾病，宫腔镜下可准确定位并一次切除干净，具有较高的临床应用价值，值得推广。
参考文献
1 夏恩兰.宫腔镜学及图谱.郑州:河南科学技术出版社，2003，279-280.
（编辑陆 华）
作者单位:046000山西省长治市人民医院妇产科