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1 病历摘要
患者，女，35岁，已婚。于2004年11月20日来诊，自述下身（阴道）出血，淋漓不止近3个月，在几处医院诊所给予止血治疗，口服三七片、乌鸡白凤丸、激素类药物等，皆未见效。现患者每天阴道流血、淋漓不止，时多时少，血色黯红，经常血中挟有瘀块，小腹胀痛，有时走窜，按之痛甚，瘀块排出后疼痛稍减，面色无华，精神不振，食欲减退，食后腹部胀满，脉细涩无力。详细询问，自述半年前与邻居发生纠纷，平时内向，不善言语，长期郁闷、生气，渐觉胸闷、腹胀嗳气、小腹疼痛，渐渐不断出现阴道流血，不止。去某医院检查，B超查子宫未见异常，诊为功能性子宫出血，服药20余天，未见效。细究其原因，其发病乃长期郁怒，引起气滞血瘀、冲任损伤、新血不守、血不归经，病因未除，见出血只采用止血药难以奏效，治疗宜疏肝理气、活血化瘀，观其面色无华，精神不振，考虑其出血日久必耗损气血，虚实夹杂，宜同时佐以补气养血。方:血府逐瘀汤加减;药:柴胡10g，桔梗10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，枳壳10g，香附15g，牛膝15g，益母草15g，陈皮10g，党参30g，黄芪30g，当归15g，大枣15枚（捣烂），每日1剂水煎服。嘱患者每晚用暖水袋热敷小腹部，促进化瘀之效。服用3剂后，流出较多黯红血块，小腹已无痛感，瘀血得化，诸症减轻，继服3剂后，有时间断出血，量很少，血色淡红，觉全身有力，嘱其服人参归脾丸补养气血以固疗效。
2 讨论
祖国医学的显著特点是辨证论治，治病必求于本。《素问·阴阳应象大论》曰“善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分，视喘息，听声音而知所苦，观权衡规矩而知病所主，按尺寸，观浮沉滑涩而知病所生，以治无过，以诊则不失矣”，《景岳全书·妇人规》曰“崩淋之病，未有不由忧思郁怒，先损脾胃，次及冲任而然者”，祖国医学称此病为“崩漏”。
忽然暴下谓之崩中;非时而下，淋漓不断，谓之漏下，两者可以互相转化，故崩漏并称。治疗原则，本着急则治其标，缓则治其本，采用塞流、澄源、复旧固本三法，根据情况，分别施治。其出血量不多，则重在澄源，瘀者行之，通因通用法治之，达到治愈疾病的目的。中医治病，重在辨证，分清阴阳、表里、寒热、虚实，由此看来，祖国医学的宝贵经验今天仍然起着理论指导作用。
（编辑乔 晓）
作者单位:256658山东省滨州市梁才医院