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米非司酮配伍米索前列腺素类药物终止停经49天内的早孕，完全流产率达95%以上。但由于一些特殊原因，造成有些人错过早期终止妊娠时机而使妊娠>10周。既往终止10～16周妊娠多采用钳刮术，但由于钳刮术难度大，尤其对初孕妇，易引起严重的术中、术后并发症，常感棘手;多数都等待孕20周后住院引产。近年来，采用药物流产配合清宫术用于终止10～16周的妊娠，成功代替了钳刮术，从而减少了手术并发症，提高了成功率。我院2001年1月～2004年12月应用米非司酮配伍米索前列醇后行清宫术，用于终止10～16周的妊娠216例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均选自2002年1月～2004年12月在吉林省人民医院妇产科门诊就诊的患者，年龄18～42岁，身体健康，停经10～16周，经妇科检查、尿HCG及B超检查确诊为宫内妊娠，胎儿双顶径<4cm，血、尿常规及白带常规检查正常，无米非司酮及米索前列醇禁忌;无须住院，全部门诊用药。
1.2 方法 用药前测体温、血压、脉搏均正常。米非司酮（上海华联制药厂生产，每片25mg）150mg空腹顿服，2h后进餐。隔日来我院口服米索前列醇（澳大利亚searle药厂生产，每片200μg）600μg空腹顿服，2h后进餐。注意宫缩，如宫缩不佳，每小时加用米索前列醇200μg，最多用到1800μg。记录出血量，胎儿娩出后立即行清宫术，阴道流血多于2倍月经量则行钳刮术，术后留院观察2h。
1.3 疗效评定标准 （1）有效:用药后出现宫缩、阴道流血，宫颈短缩、宫口已开;绝大多数胎儿可自行娩出;（2）失败:用药后继续妊娠或无宫缩、无阴道流血以及无胚胎组织排出者。
2 结果
2.1 治疗结果 216例患者中，212例诱导流产成功，成功率为98.1%，其中有4例用药后无反应，改用雷夫奴尔羊膜腔注入引产。胎儿娩出最短时间在服用米索前列醇后1h50min，最长时间6h40min，平均3h45min;出血量最多300ml左右，最少80ml，平均126ml;无宫颈裂伤及输血病例。术后阴道流血3～5天，无任何并发症;术后30～60天均恢复月经。
2.2 不良反应 口服米非司酮、米索前列醇后少数患者有胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛等），一般均能耐受。
3 讨论
本文采用药物流产配合清宫术方法，用于终止10～16周妊娠，为替代钳刮术开辟了一条新途径。米非司酮为抗孕酮类药物，可作用于子宫内膜的黄体酮受体，阻滞黄体酮活性，引起蜕膜间质的毛细血管内皮损伤、扩张、破裂，间质出血，从而促使胎儿及其附属物与子宫壁分离。米非司酮还刺激子宫内膜间质细胞和蜕膜细胞产生前列腺素F 2 （PGF 2 ），抑制前列腺素代谢，加强子宫平滑肌的收缩力，促使坏死组织内容物自宫腔内排出 ［1］ 。同时，米非司酮还具有软化宫颈作用。米非司酮可使宫颈胶原纤维肿胀、卷曲、断裂，发生广泛的胶原降解、溶解作用 ［2］ ，从而软化宫颈，使其易于扩张。因为孕10～16周时胎盘已形成，流产后胎儿及胎盘可完整娩出;但亦可出现胎盘及脱膜组织残留。采用流产后立即行清宫术的方法，可减少阴道流血量并缩短了流血时间，也避免了不全流产后的复查。因用药后宫口松弛，行清宫术时不需扩张宫口，减轻了患者的痛苦，216例中无一例出现并发症。
本文采用米非司酮配伍米索前列醇诱导流产，然后行清宫术，用于终止10～16周妊娠取得了较好效果，成功率98.1%，平均出血量126ml，不需住院。10～16周妊娠药物引流产效果欠佳，钳刮术则成为该孕期终止妊娠的主要手术方法。由于钳刮术风险大，通常是等待孕周增加再行引产术。我院传统方法是采用雷夫奴尔100mg羊膜腔注入引产，但是这一时期羊膜腔穿刺技术要求高，成功率低，有剖宫产史者易误伤膀胱，所以通常是在排空膀胱后在B超指导下进行。
药物流产为非干扰性诱导大月份流产的方法，配合清宫术为替代损伤可能性大的钳刮术开辟了一条新途径。用于终止10～16周妊娠，对初孕妇、经产妇同样有效。对于初产妇来说是一种更安全、有效、实用的流产方法，值得进一步研究与探讨。
参考文献
1 张宁媛，胡娅莉.米非司酮用于足月妊娠引产的疗效及安全性.中华妇产科杂志，1999，34:751-753.
2 王红，邹孟红.米非司酮配伍前列醇终止初孕10～16周妊娠临床研究.中国实用妇科与产科杂志，1999，7（15）:441-442.
（编辑子 涵）
作者单位:130021长春吉林省人民医院妇产科
453003河南新乡医学院第三附属医院妇产科