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【摘要】 目的 总结丙泊酚在无痛人工流产中的疗效。 方法 对2003年1月～2004年12月1000例早孕妇女术前静脉注入丙泊酚2mg/kg，观察其麻醉效果、人流综合征（RAAS）发生率、宫口松弛程度及阴道出血量;并记录麻醉前后血压、心率、血氧饱和度（SpO 2 ）等情况。同时与有痛人工流产1000例相对比。 结果 丙泊酚用于人工流产镇痛效果明显、起效快、有效率100%，无RAAS发生，苏醒快。 结论 丙泊酚在人工流产中起到很好的镇痛效果，可解除广大妇女人工流产中的疼痛之苦。
关键词 人工流产 丙泊酚 静脉注射
人工流产是广泛用于避孕失败后妊娠的补救措施之一，为了解除人工流产给广大妇女带来的痛苦，近年来无痛人工流产广泛应用于临床，为了更好地了解无痛人工流产的效果及存在的问题，我们将2003年1月～2004年12月有痛人流1000例和无痛人流1000例资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2003年1月～2004年12月来我院自愿要求终止妊娠的早孕妇女，年龄18～44岁，平均25.3岁，经过常规检查（B超、阴道分泌物、血常规、肝功、尿常规等）无手术禁忌证及麻醉禁忌证2000例，随机分为有痛组1000例与无痛组1000例。均由专人操作。
1.2 方法 无痛组术前4h内禁食水，排空膀胱入手术室，取膀胱截石位，开放静脉，心电监护，面罩吸氧，在常规消毒的同时，静脉注射丙泊酚2mg/kg，约30～40s待受术者意识消失后开始手术，术中如果患者出现肢体运动，影响手术操作，就追加丙泊酚，按1mg/kg缓慢注入，至肢体运动消失。有痛组经过常规检查后，不用任何药物行常规人工流产手术。监测无痛组麻醉前、术中、术后的血压、心率、血氧饱和度等参数，记录神志消失时间、手术开始时间、手术结束时间、神志清醒时间、随意运动恢复时间、术后下腹疼痛程度、术中术后阴道出血量、宫口松弛程度、人流综合征发生率。
1.3 统计学方法 所获计量资料用t检验，计数资料用χ 2 检验，α=0.05为检验标准。
2 结果
2.1 无痛组术前、术中、术后血压、心率、血氧饱和度变化 见表1。
表1 无痛组术前、术中、术后血压、心率、血氧饱和度变化 （略）
注:χ 2 =91.61，P>0.05
从表1中可以看出，受术者麻醉前、麻醉后血压、心率有所变化，麻醉后均有下降，差异无显著性，不影响手术操作。
2.2 下腹疼痛 疼痛分为轻微疼痛（略疼痛，不影响任何活动）、中等疼痛（比较疼痛，但还能坚持）、严重疼痛（大汗，难以忍受）。见表2。
表2 下腹疼痛比较 （略）
无痛组手术中没有疼痛1000例，占100%，有痛组没有疼痛17例，占1.7%;轻微疼痛无痛组为0，有痛组213例，占21.3%;中等疼痛有痛组514例，占51.4%，无痛组0例;严重疼痛有痛组256例，占25.6%，无痛组0例。手术中无痛组的镇痛有效率100%。手术后有痛组轻微疼痛439例，占43.9%，中等疼痛327例，占32.7%，严重疼痛217例，占21.7%。无痛组轻微疼痛135例，占13.5%，无疼痛865例，占86.5%。两组比较差异有显著性，P<0.05。
2.3 宫口松弛情况 ［1］ 有痛组顺利通过6～7号扩张器521例，占52.1%，宫口紧，不易扩张。无痛组顺利通过6～7号扩张器822例，占82.2%，宫口松弛，容易扩张。两组比较差异有显著性，P<0.05。
2.4 阴道出血情况 无痛组术中出血（30.35±16.67）ml，有痛组术中出血（29.36±18.32）ml。两组比较差异无显著性。
2.5 人流综合征（RAAS）发生情况 RAAS诊断标准采用袁桂莲 ［2］ 等所定标准进行观察。无痛组无RAAS发生，有痛组213例发生RAAS，占21.3%。统计学处理与有痛组比较差异有显著性（P<0.05）。注入丙泊酚后从意识消失到唤醒时间为（9.7±4.3）min，完全清醒（能正确回答问题）时间（16.3±5.8）min，恢复行走能力时间（23.5±10.8）min。初醒患者737例诉头晕，占73.7%;恶心、呕吐241例，占24.1%;无出冷汗、面色苍白等不适。
3 讨论
无论是传统的人工流产还是药物流产均有其不足之处，传统人工流产给妇女带来疼痛之苦，药物流产可能出现流产失败、阴道出血时间长或大出血，而无痛人工流产就解决了这些问题。丙泊酚是一种短效全身麻醉药，具有起效快、镇痛效果好、苏醒迅速、无后遗症的优点，是用于人工流产的比较理想的麻醉药，有效率100%，既有平滑肌松弛作用，又不影响子宫收缩 ［3］ ，使子宫口扩张能顺利进行，缩短了手术时间，并有效控制了RAAS的发生，适合用于人工流产。但同时也应注意到丙泊酚中枢神经系统的抑制作用，同样剂量在不同个体存在着差异，应根据患者的呼吸、心率、血氧饱和度及时调整用药剂量，当大剂量、快速注入时，有引起严重低血压的危险，并对呼吸有明显抑制作用甚至呼吸暂停。我院有2例发生呼吸暂停，经及时抢救患者脱离了危险。因此，必须高度警惕呼吸、循环抑制的发生，手术室必须做好抢救药品及复苏抢救设备的准备，且妇科医生与麻醉医生必须密切配合，尤其对年龄较大、体质欠佳者更应加强呼吸循环监测，并调整剂量和注药速度 ［4］ 。
我们认为丙泊酚用于人工流产麻醉效果好、起效快、苏醒快，虽有一些不良反应，但优点更胜缺点，在有条件的医院值得推广使用。
参考文献
1 纪立平，杨玉书.丙泊酚复合芬太尼在人工流产中的疗效观察.中国妇产科临床杂志，2003，4（3）:187-188.
2 袁桂莲，许代先.妇产科综合征.北京:人民卫生出版社，1986，223.
3 王蕊，王歆丽，金丽萍，等.无痛人工流产术与传统人工流产术的临床对比观察.中国妇产科临床杂志，2003，4（5）:325-327.
4 邹伟，张彩虹.无痛术在人工流产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2001，17:504-506.
（编辑苜 紫）
作者单位:101400北京市怀柔区妇幼保健院