点击显示 收起
近年来，沙眼衣原体（CT）感染发病率急剧上升，在许多国家和地区其发病率已超过淋病。而孕产妇感染CT已成为临床较常见的疾病之一。为此，笔者对153例孕产妇取宫颈黏液，进行CT检测，以观察孕产妇CT的感染情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1997～2004年我院妇产科孕产妇153例。孕10～37周77例，其中孕晚期（27～39周）49例，早孕（1～12周）1例，孕中期（13～26周）27例;产后2～5个月的妇女34例，产后6～12个月妇女42例。均为已婚初孕、初产妇。年龄21～37岁，平均29岁，其中86%为30岁以下者。153例孕产妇中有临床症状者14例（表现为白带增多、黄色、有异味或外阴瘙痒、腹痛等）。
1.2 标本采集 受检者取膀胱截石位，用双叶窥阴器暴露宫颈，清洁宫颈口处后，将取样拭子插入宫颈管，通过鳞状上皮与柱状上皮交界处，停留2～3s，旋转拭子两圈后取出，放入专用试管送检。
1.3 检验方法 采用chemtrne TM chcamyaia抗原检测试剂盒。本试验采用胶体金技术，以特异性单克隆抗体为基础，建立的灵敏、快速的定性检测方法。结果全部得到证实。
2 结果
2.1 衣原体阳性结果 153例孕产妇检出阳性5例，感染率为3.3%。孕妇77例中，CT阳性2例，其中，孕中期阳性1例，孕晚期阳性1例;产妇76例中CT阳性3例，其中，产后2～5个月34例，阳性1例，产后6～12个月42例，阳性2例。孕妇与产妇的衣原体检出率，见表1。
表1 孕妇与产妇衣原体阳性率比较（略）
注:总例数多于40但有期望频数1<E<5，χ 2 =0.0002，P=0.9881
2.2 衣原体感染与临床症状 在有症状的14例孕产妇中，检出衣原体2例，另3例衣原体阳性患者症状不明显，有症状者占40.0%（2/5）。表现为不同临床症状的另12例孕产妇已做G + 双球菌、加特纳菌、真菌、滴虫和炎性细胞等项微生物学检测，有9例分别或同时测出以上病菌，3例仅见炎性细胞。所有衣原体阳性患者经正规临床治疗后自觉症状均好转或消失。 3 讨论 CT是不运动的专性细胞内寄生的小菌株，主要侵犯泌尿生殖道，是西方发达国家的性传播疾病（STD）的主要病原体之一;美国每年有400万人患病，女性患者是男性的4倍，以女性宫颈感染为多见，多数患者无症状，故常被忽略。在我国近年已见零散报道衣原体与STD的关系，但尚未见孕产妇感染CT的观察报道。
CT是引起产妇疾病的主要病原体，但其症状不典型，在感染者中，有症状者占40.0%～47.6%（2/5～10/21），52.4%～60.0%的感染者无明显不适，说明CT感染者的大多数（52.4%～60.0%）临床症状不典型，这可能与衣原体感染后的多数情况下不表现为黏膜深部炎症过程有关，如同沙眼一样，多数患者无明显不适感，值得提出的是有相当一部分患者在患病以后隐瞒病史，不及时就诊，使病程延长，或出于爱面子不承认这方面的疾病。本观察也发现，生殖道的感染，无论是淋病，还是衣原体或其他细菌感染，多数患者在急性期过后，症状呈现不典型或完全否定有不适，只是在追问病史时，回答曾经有几天白带较多、微黄、异味，这常常成为患者和医生忽略的主要原因。这给孕产妇（尤其是胎儿和新生儿）带来不良影响。在有症状的14例孕产妇中，有12例未能检出衣原体，但有的检查出其他的微生物。能引起孕产妇疾病的有许多种病原体，其中最重要的是淋病双球菌和CT。本试验结果说明衣原体感染是引起孕产妇疾病的主要病原体之一，占29.4%（5/17）;这可能与本组的孕妇平均年龄偏大（29岁）其感染的几率也相应增高有关。另有70.6%的患者除了感染其他微生物外，可能还有部分衣原体感染者的漏诊者（因本试验只依据一次取材所 测结果）。
孕产妇不同时期的检出率及其危害:产后2～5个月衣原体感染率与6～12个月相比，发病率由2.9%上升到4.7%，这可能与产妇在产后早期自洁意识较强有关。同样产妇比孕妇阳性率高可能也基于这一道理。从不同的孕期看，孕中期的检出率略高于孕早期和晚期，为0～3.7%～2.4%（孕妇在怀孕前及产妇在分娩前均未能做衣原体检测，此乃今后工作的注意点）。
CT感染将导致胎儿早产、胎膜早破、羊膜炎、低出生体重、产褥热、宫颈炎、输卵管炎、产后子宫内膜炎、盆腔炎、新生儿脓毒症、新生儿结膜炎和肺炎等不良结局，临床上易感CT的高危人群，以育龄期妇女最高，且感染后多半症状较轻或无症状，潜伏期也长，常缺乏急性期，许多患者测不到IgM和IgG的动态变化;获得公认的检测方法为补体结合法（CF），从胚胎发育角度看，妊娠3个月内是胚胎各内脏器官发育的关键期，尤其要注意此阶段的性卫生。产妇感染CT后，因频繁与婴儿接触而成为感染源，导致新生儿患病。因此，积极普查并治疗孕妇的CT感染是当务之急。
沙眼衣原体治疗，体外药敏试验提示，衣原体对利福平、四环素、螺旋霉素、强力霉素敏感，尤其是对四环素十分敏感，90%以上患者可以治愈，尚未见到对四环素耐药的报道。治疗失败多因疗程太短、给药不规则或严重感染所致，在正规有效的治疗后复查CT阳性，仍有10.0%～15.0%的患者症状持续存在或反复出现，可能是同时伴其他病原体感染的结果。
（编辑乔 晓）
作者单位:843000新疆库尔勒农二师库尔勒医院