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羊水过少是产科常见并发症之一，由于其围产儿死亡率及围产儿发病率明显升高，近年来被人们高度重视，再加上近年来超声技术的不断提高，羊水过少的诊断率亦显著提高。本文对我院48例羊水过少病例进行了综合分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年10月～2003年3月在我院住院分娩者1500例中羊水过少48例，发生率3.2%，其中45例行剖宫产终止妊娠，孕周<37周1例，37～39周20例，40～41周25例，≥42周2例。另设正常组50例，与羊水过少组具有可比性。
1.2 方法 以B超检测羊水指数（AFI）≤8.0cm作为诊断羊水过少的临界值，AFI≤5.0cm作为诊断羊水过少的绝对值，筛查羊水过少的病例。以分娩时羊水量<300ml者为羊水过少。45例剖宫产者，剖宫产时切开腹膜后，先将腹水吸净，再切开子宫约1cm，人工破膜后，立即用吸引瓶吸净羊水。3例阴道分娩者以盛容器置阴道部积羊水，测量均<300ml。
1.3 统计学方法 两组间统计学处理采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 B超对于羊水过少的评估 48例均于产前1周内或临产时行B超检测羊水暗区，其中AFI≤5.0cm有36例，占75.0%;5.1～8.0cm有10例，占20.8%;有2例AFI>8.0cm，而产时证实羊水量<300ml，故B超诊断羊水过少的临床符合率为95.8%。
2.2 羊水过少的主要相关因素 其中过期妊娠2例，占4.2%;胎儿畸形1例，占2.1%;胎儿宫内发育迟缓（IUGR）3例，占6.3%;妊高征3例，占6.3%;内科合并症2例，占4.2%。
2.3 羊水过少对围产儿的影响 见表1。
表1 羊水过少对围产儿的影响 （略）
3 讨论
既往认为羊水过少罕见，发生率为1∶2000，近年来，随着围产医学的迅猛发展和超声技术的不断提高以及人们对羊水过少的重视，羊水过少的检出率已明显提高，有报道发生率已增加至0.5%～4.0% ［1］ 。本组发病率为3.2%，与文献报道一致。
B超是诊断羊水过少的重要方法。Phelan的四象限的羊水指数法已广为应用。如AFI≤5cm诊断为羊水过少，5～8cm者为羊水偏少。本组采用羊水指数监测羊水量符合率达95.8%。但妊娠晚期羊水每2h交换1次，孕34～35周羊水量约980ml，孕40周下降至800ml。AFI>8.0cm者于1周后<5cm者约占50%。因此，对羊水过少临界病例，每周应进行2次B超检查，必要时终止妊娠 ［2］ 。
羊水过少使子宫紧裹胎体，使宫缩时脐带受压的机会增加25%，易造成胎儿宫内缺氧，反射性引起胎儿肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛，排胎粪入羊水 ［3］ ，易导致胎粪吸入综合征、胎儿窘迫及新生儿窒息。本文胎儿窘迫共10例（20.8%），新生儿窒息4例（8.3%），均较羊水正常组的发 生率为高（P<0.05）。
羊水过少可以看作是胎儿宫内缺氧的早期表现，我院在羊水过少处理中，48例中有45例行剖宫产终止妊娠，虽剖宫产率高达93.8%，但新生儿窒息率仅占8.3%，围产儿死亡率为零，极大提高了围产儿质量。因此，及时剖宫产是处理羊水过少较为安全而重要的措施。一旦确诊羊水过少，若孕妇已近足月或足月妊娠，应在短期内重复羊水量的测定、胎盘情况并做胎心监护、测胎动，如发现异常及时终止妊娠。若同时伴有过期妊娠、IUGR等，估计短时间内不能分娩者，宜剖宫产终止妊娠。
参考文献
1 陈菊芬，杨祖菁.羊水过少147例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（2）:97-98.
2 张艺青，梁捍真.羊水过少51例分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（3）:172.
3 牛景霞，马耀梅.羊水过少117例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（8）:467-468.
（编辑吴 莹）
作者单位:226241江苏省启东市第二人民医院