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子宫体部或下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂，常引起母儿死亡，其发生率为判断一个地区产科质量标准之一。近年来，随着我国产科工作者的数量和质量的提高，以及城乡各级医疗保健网的建立和逐步健全，其发生率显著下降。其早期诊断和处理对其预后至关重要，现将我院发现的1例临床症状不明显的子宫破裂病例报告如下。
1 病历摘要
患者，女，28岁，孕3剖1。因停经38周，要求手术终止妊娠于2005年1月20日入院。患者既往2001年8月因胎盘早剥曾行子宫下段剖宫产手术，当时胎儿死亡，此后3年一直避孕。此次妊娠LMP:2004年4月27日 （+） ，EDC:2005年2月3日 （+） ，孕期一直行定期产科检查，无异常发现。现孕38周，无产兆，要求入院手术终止妊娠。入院时查体:T36.2℃，P82次/min，R20次/min，BP110/70mmHg，心肺未闻及异常，腹膨隆，未及宫缩，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。产科检查:宫高35cm，腹围100cm，ROA，胎心率140次/min，头先露，浮，未破膜，肛查拒查。实验室检查:血常规:WBC5.2×10 9 /L，RBC3.61×10 12 /L，HGB108g/L，PLT180×10 9 /L。凝血三项:PT12.5s，APTT29.2s，Fg2.35g/L。B超:（1）单活胎头位（AVE37w5d）;（2）胎盘Ⅱ级，胎盘位于子宫后壁及宫底部。入院后因瘢痕子宫，家属要求急诊在连续硬膜外麻醉下行剖宫产手术，术中打开腹腔后探查见子宫孕足月大，右旋，下段形成欠佳，头先露，浮。子宫前壁宫体部见一6cm×6cm大小陈旧性破口，破口边缘无活动性出血，腹腔内亦未见血性液体，羊膜腔自破口处鼓出于子宫表面，其内可见清亮羊水，破口下缘距子宫下段原手术瘢痕处约5cm，大网膜粘连于破口上缘。术中取子宫下段横切口切开子宫浅肌层，破膜，羊水清，量约600ml，吸净羊水，以ROT娩出一活男婴，外观正常，新生儿无窒息，Apgar评分1min8分，5min10分，10min10分。胎盘胎膜娩出后将子宫搬出于腹腔外，见子宫前壁宫体部陈旧性破口约4cm×6cm大小，完全贯穿至宫腔，术中缝合子宫下段切口并用1/0无损肠线间断缝合子宫破口处，同时行双侧输卵管结扎术，手术顺利，术中出血400ml，补液1500ml，术中输浓缩红细胞2U，术毕安返病房。术后予以米索前列醇600μg塞肛，并予以生化汤口服加强宫缩，术后第2天复查血常规:WBC11.2×10 9 /L，RBC3.44×10 12 /L，HGB99g/L，PLT186×10 9 /L，术后第7天切口甲级愈合出院。产后1个月来院复诊子宫恢 复至正常大小。
2 讨论
子宫破裂为产科最严重并发症之一，常引起母婴死亡。多发生在分娩期，与阻塞性分娩、滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良等因素有关，个别发生于妊娠晚期。根据其原因可分为自然破裂和创伤性破裂两大类。其中自然破裂多发生于子宫手术后的切口瘢痕如剖宫产等，该处组织在妊娠晚期子宫胀大，尤其是分娩过程中，由于原瘢痕愈合不良，无法承受宫腔内压力的增加而发生破裂。发生子宫破裂时产妇常有腹部剧烈疼痛、脉搏加快、呼吸急促，血压下降等临床症状。此例患者子宫破裂发生于妊娠晚期，发生破裂时无任何临床表现和体征，且发生破裂的部位并非原手术瘢痕处而是在子宫体部，此种情况尚不多见，在今后的临床工作中，对于此种较为隐匿的患者需加以重视，仔细检查，以免贻误病情。
（编辑川 夏）
作者单位:432000湖北省孝感市中心医院妇产科