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腹腔镜手术是近年来运用在临床上的一种高科技微创手术，具有创伤小、痛苦小、出血少、并发症少、瘢痕小等特点，正逐步得到临床的重视与普及，其护理与普通开腹手术的护理也有不同之处。我院近6个月来共行腹腔镜手术42例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
我院近6个月以来实行腹腔镜手术42例，年龄最大38岁，最小19岁。其中卵巢肿瘤36例，不孕症6例，所有病例均实行硬膜外麻醉，平均手术时间2h，平均住院日4天。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 腹腔镜手术是近年来开展的一项新技术，尚未被广大患者接受，患者及家属存有各种顾虑，多有恐惧、紧张心理，对手术效果持怀疑态度，部分患者担心费用问题等。针对这些心理特点，做好术前宣教是相当重要的，首先让患者了解手术适应证、方法、优点、手术步骤、麻醉方式及治疗效果，列举与开腹手术的不同之处，耐心细致地向患者交待术中、术后的注意事项、治疗效果，让患者与同病区同种患者交流沟通，现身说法，消除顾虑，增强信心，对患者提出的各种问题认真解释，取得患者充分信任，并主动配合治疗。
2.1.2 术前准备 常规检查，做心电图、胸透，了解患者心肺功能有无异常，查血尿便常规、出凝血时间、肝功及乙肝五项，了解患者有无贫血、凝血机制及肝功能情况，备皮范围自耻骨联合上至剑突下毛发，尤其要注意脐孔卫生清洁，用松节油棉棒清除脐孔污垢，以防术后刀口感染，术前一天禁食易产气的牛奶、豆类食物，术前12h禁食，6h禁水，术前晚与术日晨开塞露各灌肠1次。
2.2 术后护理
2.2.1 卧位与饮食 患者术毕回病房去枕平卧，头偏向一侧以免呕吐物阻碍呼吸道，6h后改半卧位，给予氧气吸入2～3L/min，持续导尿不超过24h，停尿管后下床活动促进身体早日康复，术后12h即可进少量流质，1天后由流质改为半流质饮食，3天后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主。
2.2.2 术后生命体征观察 应用心电监护仪每小时测T、P、R、BP1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，注意腹腔内出血等并发症的早期发现。
2.2.3 输液及抗生素的应用 术后第一天按生理需要量补充液体，第二天能进食后液体量适当减少，不超过2000ml，常规应用抗生素预防感染，一般3～4天。
2.3 并发症的观察与护理
2.3.1 出血的观察 首先要注意观察穿刺孔有无出血，敷料是否干燥，如有出血多为穿刺针鞘拔除后用创可贴牵拉不牢所致，要及时更换敷料，有1例患者术后24h少量出血，局部压迫1min后好转，未行特殊处理，还要注意观察患者面色及生命体征，以便早发现腹腔内出血。
2.3.2 皮下气肿及肩背部疼痛 手术过程中应用的二氧化碳在放气时放不完全，向皮下组织扩散，形成气肿，手触摸皮肤有握雪感，一般少量气体可自行吸收，多无症状，但要注意二氧化碳气腹有形成高碳酸血症的危险。本组病例中1例出现呼吸频率加快，胸闷感，经大量吸氧，床上多活动后逐步缓解至症状消失，肩背痛多因残留在体内的二氧 化碳刺激引起，一般无需处理可自行缓解。
3 健康指导
护理人员要关心体贴患者，仔细倾听患者在整个手术过程中的体验。教会患者放松，减轻患者术后疼痛，必要时使用止痛剂。早期协助患者勤翻身，鼓励患者早下床活动，促进机体康复。指导患者做呼吸运动及有效咳嗽，及时做好出院指导，指导患者均衡营养，有规律活动，避免提重物、长时间坐或站，保持身体清洁，1个月后恢复性生活。教育家属及朋友尊重爱护患者，帮助其重建自尊，维持自我形象完整，以提高生活质量。
（编辑苜 紫）
作者单位:255300山东省淄博市周村区医院