点击显示 收起
宫外孕是妇产科常见急腹症之一，而超声又是该病的首选检查方法，如能及时准确诊断宫外孕，则具有十分重要的临床意义。现将我院几年来超声检查宫外孕并经手术证实的84例报告如下。
1 临床资料
84例均系住院患者，年龄20～38岁，其中以26～34岁最多。采用GE-LOGIQ200型B超及ATL-APOGEE800型彩超，探头频率3.5～5.0MHz。检查前嘱患者饮水充盈膀胱，在下腹部做纵、横多切面，多方位扫查;仔细观察子宫大小，宫内有无妊娠囊，宫旁附件和子宫直肠陷凹等处有无包块以及包块的性质与大小，包块与子宫的关系，腹腔及盆腔内有无积液等。
2 结果
2.1 胎块型 24例，占29%。声像特征:见子宫旁出现无回声暗区，其中可见羊膜囊及胎体组织光点回声，视野模糊，有时与子宫分界明显。
2.2 破裂型 42例，占50%。声像特征:盆腔内可见混合性包块，伴有腹腔、盆腔内游离性液性暗区，并随体位改变而改变，胎囊显示不清。
2.3 流产型 12例，占14%。声像特征:子宫旁及宫底可见混合性光团回声，其中以液性暗区为主，后穹隆液性暗区明显。
2.4 陈旧型 6例，占7%。声像特征:见盆腔内形态不规整、无包膜、边缘模糊、内部回声增强之混合性光团，其间可见小液性暗区。
2.5 手术证实 84例病例中，经手术证实77例为宫外孕，超声诊断正确率为92%，证实为黄体破裂出血者5例，卵巢囊肿蒂扭转2例，误诊率占8%。
3 讨论
3.1 超声检查在宫外孕诊断中的应用价值 宫外孕是妇产科常见急腹症之一，破裂出血是其主要并发症。超声显示子宫旁出现混合性包块，子宫直肠陷凹处见有液性暗区即可确诊。但对无明显停经史或隐瞒病史（未婚），症状、体征不典型的病例，超声检查发现有附件区肿块，子宫直肠陷凹有液性暗区，结合HCG测定阳性者，也不排除宫外孕的诊断。本组资料显示，有明显病史、症状、体征者约占74%，而HCG阳性者占73%。因此，对于病史、症状、体征不典型的病例，超声检查是首选方法，本组诊断正确率为92%，表明超声检查是一种操作简便、安全、迅速、可靠、无痛苦的检查手段，对于宫外孕的诊断具有十分重要的意义和临床应用价值。
3.2 宫外孕临床分型对超声检查的指导意义 宫外孕的临床分型有胎块型、破裂型、流产型、陈旧型4种。胎块型超声显像以宫旁混合性包块为主;破裂型和流产型超声显像以盆腔内混合性光团伴腹、盆腔内液性暗区为主;陈旧型超声显像则以盆腔内形态不整、无包膜、边界模糊的混合性包块，其间可见小液性暗区为特征;抓住超声特征声像，对提高超声诊断准确率有重要指导意义。
3.3 误诊原因分析 本组误诊7例，占8%，究其原因，可能是部分患者临床症状、体征不明显，HCG测定阳性率较宫内妊娠低，超声声像特征性改变不明显，易与小型卵巢肿瘤之混合包块相混淆，黄体破裂出血有时与宫外孕破裂出血的出血量相当，出现相同的腹、盆腔液性暗区的声像特征，其物理特性给超声诊断带来一定困难。
（编辑乔 晓）
作者单位:256500山东省博兴县人民医院