阴道超声检查对子宫内膜息肉的诊断价值

　　子宫内膜息肉是常见的宫腔内良性病变，非弥漫性子宫内膜增生可产生子宫内膜息肉，息肉是非赘生性的，系内膜局限部位受激素刺激而形成 ［1］ 。近年来，随着阴道超声的开展，其作为一种无创性的诊断手段，为子宫内膜息肉提供了一种简捷有效的诊断与鉴别手段。本文对我院1年来阴道B超诊断子宫内膜息肉的89例患者的超声诊断资料与宫腔镜术后病理检查结果对照做回顾性分析，旨在探讨经阴道超声检查对此病的诊断价值。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 统计2003年8月～2004年8月宫腔镜及病理检查证实为子宫内膜息肉的患者89例，术前均经阴道超声检查，年龄21～76岁，病程2～28个月，主诉月经过多、经期延长23例，不规则阴道流血及白带中带血51例，绝经后出血11例，阴道排液1例，无临床症状3例。所有患者进一步行宫腔镜检查并取组织做病理切片，以宫腔镜和病理结果为标准，B超符合率达91%。
   
　　1.2 仪器与方法 使用仪器为香港千帆公司生产的贝克-2003型黑白超声诊断仪，探头频率为6.5～7.5MHz，扫查角度为160°。患者排空膀胱后，取膀胱截石位（流血者注意外阴消毒）。经阴道观察子宫的轮廓、大小、肌层变化、子宫内膜的厚度、子宫内膜轮廓的完整性及回声情况、宫腔线回声;注意病灶大小、形态、位置、回声、边界、病灶表面及基底与子宫内膜的关系。

　　2 结果
    
　　2.1 子宫内膜息肉的声像图特点 子宫正常或增大，子宫内膜厚度正常或不同程度增厚达16～32mm不等，内膜回声强弱不均，局部区域回声增强，内膜线尚清;宫腔内可探及圆形、椭圆形、舌状、乳头状高回声光团（见图1、图2），单发或多发，大小为3～38mm，无包膜，光团内有时可见微小的无回声区，可见光团被子宫内膜包绕，部分可有蒂，蒂部与子宫内膜相连，与子宫肌壁分界清晰，子宫内膜基底层连续完整。
   
　　2.2 宫腔镜术后病理诊断结果 89例中81例为子宫内膜息肉，4例内膜增生过长，2例黏膜下肌瘤，1例子宫内膜癌，1例妊娠物残留。

　　3 讨论
    
　　3.1 阴道超声检查对子宫内膜息肉的诊断价值 子宫内膜息肉是引起阴道不规则流血的主要原因之一，目前发病率有增高趋势 ［2］ 。故寻求一种简捷、有效的检查手段非常必要。腹部超声检查时由于肥胖、腹壁紧张、肠胀气、子宫位置等诸多因素影响，较易漏诊;宫腔镜及宫腔超声造影对子宫内膜息肉诊断符合率高，但操作复杂、且费用高;盲目诊刮假阴性率高。阴道超声避免了腹部超声的不足，其安全、无创，探头频率高，接近检查部位，受干扰因素少，有利于发现微小病灶，使子宫内膜息肉的检出率及诊断准确率得以提高，而越来越多无症状的患者在超声普查或因其他妇科疾病行阴道超声检查时被发现，从而使子宫内膜息肉的诊断比先前的预测更为多见 ［3］ 。
   
　　3.2 子宫内膜息肉声像图的表现 由于子宫内膜息肉声像图的非特异性，需与子宫内膜增生症、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等相鉴别。（1）子宫黏膜下肌瘤和子宫内膜息肉均属于宫腔内病变，但若仔细观察，二者声像图却有明显区别 ［4］ 。息肉常体积小，肌瘤体积较大。黏膜下肌瘤的回声常低于内膜息肉，表面被膜与子宫内膜相延续，常常将正常的两层子宫内膜分离，引起宫腔线分离，黏膜下肌瘤声像图上瘤体可出现周边声晕，内膜息肉周边声率发生几率较黏膜下肌瘤低。（2）子宫内膜增生症:子宫内膜增生显示内膜均匀增厚，内膜与肌壁交界线清晰、完整流畅。宫腔线居中，分泌期内膜呈典型的“三线征”。子宫内膜息肉内部常见小无回声区，这是与子宫内膜增生过长的鉴别要点。（3）子宫内膜癌:子宫内膜明显增厚，为弥漫性不均匀或局灶性增厚，增厚处呈强弱不均杂乱回声或弱回声，形态为粗线状、团块状或不规整，与肌壁分界不清。
   
　　3.3 提高阴道超声对子宫内膜息肉的诊断准确率 （1）选择合适的检查时间。分泌期子宫内膜水肿增厚，回声与子宫内膜息肉相近 ［5］ ，当内膜息肉较小时，易造成误诊、漏诊，故宜选择子宫内膜增生期检查，因此时内膜较薄且呈低回声，易与强回声的息肉辨别，有助于提高对较小内膜息肉的检出率。（2）检查时注意宫颈管及宫角部位的探测，超声诊断宫颈管内息肉漏诊较多，这可能与宫颈管内息肉较小、宫颈组织致密与息肉回声较相似及超声工作者对宫颈超声不够重视有关。（3）随着药物流产的使用，患者往往在流产后疏忽超声复查，使宫内残留物不能及时处理，这与多个息肉粘合在一起时的声像图表现相似，此时需要结合病史及尿或血HCG测定来辨别。（本文图片见封三）（略）
    
　　参考文献
    
　　1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，1998，1120.
   
　　2 徐素欣，张杰英，杨银芝，等.子宫内膜息肉32例临床病理分析.现代妇产科进展，1999，1（8）:47.
   
　　3 Bakour SH，Khan KS，Gupta JK.The risk of premalignant and malignant pathology in endometrial polyps.Acta Obstet Gynecol Scand，2000，79:317-320.
   
　　4 雷小莹，谢晴，周琦，等.阴道彩色多普勒对子宫病变血流的研究.中国医学影像技术，2001，17（9）:896-897.
   
　　5 陈佩珊，卓静，张晓.宫腔镜诊治子宫内膜息肉临床分析.中国内镜杂志，2001，7（3）:58-59.
   
　　（编辑乔 晓）

　　作者单位:563003贵州遵义医学院附属医院妇产科
   
　　　　　　　553027贵州省赫章县哲在乡卫生院