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【摘要】
目的 总结60岁以上妇女子宫脱垂、阴道脱垂手术治疗的体会。
方法 分析我院1996年1月～2005年3月住院妇科患者中60岁以上的子宫脱垂伴(或)阴道脱垂患者84例临床资料。
结果 84例患者术中经过均顺利，术后切口甲级愈合，临床不适症状消失，无并发症及麻醉意外。
结论 术前、术后适当补充少量短效雌激素，有利于切口愈合及术后恢复。老年妇女能安全度过围手术期，年龄不是手术禁忌。
关键词 老年妇女 子宫脱垂 手术治疗
随着人类寿命的逐渐延长，老年妇科疾病患者也日益增多，其中子宫脱垂伴(或)阴道脱垂在老年女性良性疾病中占首位［1］。本病严重影响老年人的生活质量，常需行阴式子宫切除术和(或)阴道壁修补术。由于合并症多，患者年龄大，卵巢功能衰退，切口愈合力差，直接影响手术预后。
故围手术期的处理相对重要。现对我院近10年来60岁以上患子宫脱垂伴(或)阴道脱垂住院的84例患者做回顾性分析，并讨论其临床特点及围手术期处理。
1 资料与方法
1．1 一般资料 我院妇科1996年1月～2005年3月住院患者中60岁以上的子宫脱垂伴(或)阴道脱垂患者84例。其中60～69岁48例，70岁以上的36例，年龄最大83岁，平均69岁。绝经9～35年，发病年限为1～20余年。诊断以患者临床症状及妇科查体为依据。子宫脱垂Ⅰ度4例，其余均为Ⅱ度或Ⅲ度，伴程度不等的阴道壁膨出。均有临床症状，主要为外阴肿物，尿频、尿急、外阴烧灼感及行走不适。9例有张力性尿失禁。妇科检查子宫均萎缩，阴道黏膜不同程度充血、脆性高，部分患者有阴道、宫颈溃疡。
1．2 合并症 患者有合并症58例，主要合并症为心血管疾病（高血压、冠心病、心律失常）。其中心血管疾病37例，占63.8%；糖尿病14例，占24.1%；贫血18例；呼吸系统疾病（肺心病、哮喘、慢性支气管炎）8例；脑血栓后遗症1例。其中8例同时有两种以上合并症。
1．3 术前准备 (1)患者注意休息，使脱垂的子宫回纳，减少摩擦；(2)阴道局部外用乙底酚6mg+红霉素软膏20g，炎症重者加用甲硝唑1g，每天1次，用药3～7天；(3)术前1天用温肥皂水外阴阴道冲洗及碘伏局部消毒；(4)除常规检查外，积极治疗并发症，适时请内科医师、麻醉师会诊讨论，确保术中及术后安全；(5)术前血压降至150/100mmHg以下，血糖控制在8.3mmol/L以下，合并肺部感染应用抗生素治疗；(6)心理准备。
1．4 手术及麻醉方式 84例患者其中有68例行阴式子宫切除术+阴道壁和（或）会阴修补术；6例行曼氏手术；4例行阴道壁修补术和（或）会阴修补术；3例行阴道残余宫颈切除术+阴道壁修补术；2例行阴道封闭术；1例行阴道顶悬吊+前后壁修补术。麻醉方式的选择根据手术范围、合并症、患者体质等综合考虑。合并心血管疾病患者多为全身麻醉，术中心电监护。其余采用硬膜外麻醉，或者腰硬联合麻醉。
1．5 术后管理 (1)术后疼痛可诱发血压升高，增加心脏耗氧，呼吸受限，诱发原有心脏病、肺病、肾病发作或加重；在经济条件允许情况下，可采用硬膜外自控泵镇痛，具有良好的止痛效果，且不抑制呼吸。(2)已切除子宫患者，术后服用乙底酚1mg，每日1次，服用5～7天。(3)注意饮食管理，电解质平衡，尤其术后3天内。(4)支持疗法：补充清蛋白、脂肪乳、氨基酸、维生素，控制输液量及速度。(5)注意适当活动，预防血栓形成。(6)注意大小便恢复情况。
2 结果
84例患者术中均经过顺利，出血不多，无需输血。除阴道封闭术外，术后阴道均能容纳2指，切口甲级愈合，临床不适症状消失，无并发症及麻醉意外。
3 讨论
子宫脱垂和阴道脱垂的老年妇女由于雌激素水平低，各器官发生退行性变化，阴道上皮萎缩，黏膜变薄，弹性及抵抗力差，且合并症多，术后切口容易裂开。故术前、术后适当补充少量短效雌激素，促使阴道黏膜上皮增生，弹性增强，有利于切口愈合及术后恢复，且经济、安全、无毒副作用，值得在临床上推广。
由于本病多见于老年人，且随着我国人口的老龄化，患者年龄也逐渐增大，这就要求我们医务人员不但要有高超的技术，而且要有科学治疗疾病的能力。应综合分析，在患者全身状况良好时计划最佳的手术方案，以提高老年人的生活质量。
许多老年妇女及家属因年龄问题或合并症而畏惧手术。通过本资料可以得出结论：如果手术前能全面衡量、谨慎选择手术时机与手术方式，充分准备，积极治疗并发症，认真实施麻醉，手术后细致护理和严密监护，老年妇女能安全度过围手术期，年龄不是手术禁忌。
参考文献
1 蔡压西，王世阆. 60岁以上老年妇女妇科疾病152例分析.实用妇产科杂志,2000,16(4):200.
作者单位： 264200 山东省威海市立医院妇产科
(编辑 夏 露)