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【摘要】
目的 评价电子阴道镜在宫颈病变中的诊断价值。
方法 分析310例经病理检查的阴道镜检查结果。
结果 310例患者中，发现慢性宫颈炎252例，HPV亚临床感染14例，宫颈上皮内瘤样病变(CIN)36例，宫颈癌5例，宫颈黏膜下肌瘤3例。
结论 阴道镜检查可以识别肉眼不能发现的宫颈病变，尤其是HPV亚临床感染、宫颈上皮内瘤样病变、早期宫颈癌。阴道镜检查在诊断宫颈疾病中有着不可估量的作用。
关键词 宫颈病变 阴道镜检查 诊断价值
电子阴道镜检查是应用放大镜技术观察外阴、阴道、宫颈的形态学变化，定位病变部位，提供活组织检查标本的一种检查方式，为了评价电子阴道镜在宫颈病变诊断中的价值及临床意义，我们回顾性总结了行阴道镜检查的517例病例，对阴道镜检查结果与宫颈组织学诊断进行比较分析，结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 将2003年8月～2005年3月我院阴道镜门诊行阴道镜检查的517例患者作为研究对象，年龄最大68岁，最小20岁，平均34.36岁。517例患者中白带增多者308例，阴道接触性出血者25例，血性白带者18例，绝经后阴道出血者9例，无任何症状进行妇科普查者131例，有其他主诉者26例。
1.2 方法 采用金科威电子阴道镜，由经过专门进修培训的医生操作，普通患者于月经干净后2～14天检查，若疑为恶性病变者，于非月经期均可检查。患者取膀胱截石位，放置窥阴器，用生理盐水棉球轻轻拭净宫颈分泌物，调整好焦距，依次暴露检查部位，首先观察宫颈本来颜色及解剖学外观，绿色滤镜观察血管，涂醋酸观察上皮颜色改变，确定病变范围性质，最后涂碘着色观察。对可疑的部位镜下定位，活体组织检查做病理诊断；对镜下观察阴性者，取4个点活检病理诊断；对宫颈管可疑者行颈管诊刮，刮取组织送病理检验。
1.3 阴道镜诊断标准 按1990年宫颈病理与阴道镜国际联盟第7次大会制定的统一标准。
2 结果
2.1 517例病例中出现阴道镜下图像 包括正常转化区、白色上皮、腺体开口、镶嵌、点状血管、异形血管、脑回样改变或猪油样改变等。其中310例行活组织检查，其中宫颈活检288例，颈管诊刮术22例。
2.2 活检病理报告 共310例，其中炎症（包括慢性宫颈炎、息肉）252例（81.29%），HPV亚临床感染14例（452%），CIN 36例（11.61%），宫颈原位癌4例（1.29%），宫颈浸润癌1例（0.32%），宫颈黏膜下肌瘤3例（0.97%）。
2.3 阴道镜诊断宫颈病变的价值 见表1。阴道镜下诊断宫颈病变与病理学诊断相比较，总符合率97.27%，其中诊断慢性宫颈炎的符合率97.22%，诊断早期宫颈癌的符合率100%。
表1 阴道镜图像与病理诊断结果的关系
3 讨论
宫颈病变是女性最常见的疾患之一，宫颈癌是最严重的宫颈病变。近年，年轻宫颈癌患者有明显上升的趋势，这与HPV感染有关，故早发现、早诊断、早治疗尤为重要。阴道镜是妇科必不可少的一种重要检查手段，国内外广泛应用，对于宫颈病变、宫颈癌前病变及早期癌的诊断可发挥巨大作用。它可发现肉眼观察不到的病变部位、范围、性质，进行有针对性取材，使活检阳性率大大提高。因而电子阴道镜检查能够发现常规方法不易发现的宫颈疾病。文献报道阴道镜在宫颈病变中的诊断显著优于宫颈癌涂片［１］。若巴氏涂片检查和阴道镜联合应用具有重要的临床价值，对巴氏Ⅲ级及以上，持续轻度异常细胞或肉眼可疑者，阴道镜检查可提供准确的活检部位，从而大大避免活检的盲目性，提高活检的阳性率；阴道镜检查可迅速鉴别良恶性病变，避免不必要的活检，降低活检率；阴道镜下活检加宫颈管诊刮，可减少锥切率及其手术并发症；阴道镜诊断HPV的子宫颈亚临床湿疣优于细胞学等［2］。电子阴道镜检查与宫颈防癌涂片在宫颈疾病诊断上，前者的敏感性、准确性和特异性均高于后者。
综上所述，电子阴道镜具有操作方便、患者无痛苦、费用低廉、结果准确等优点，是早期发现癌前病变及宫颈癌较为先进方法之一，值得临床推广应用［3］。
参考文献
1 徐爱娣，丁爱华，张惜阴.阴道镜对宫颈疾病诊断的临床价值.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(12)：750.
2 庄月珍，李玲.阴道镜检查100例分析.实用妇产科杂志，2001，17(6)：361.
3 岑坚敏，钱德英，黄志宏，等.阴道镜对宫颈上皮内病变的诊断价值.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(4)：21.
作者单位： 351200 福建省仙游县妇幼保健院
(编辑 毅 文)