急性淋菌性盆腔炎78例报告

　　【摘要】 

　　目的  探讨提高急性淋菌性盆腔炎正确诊断率的方法。

　　方法  对疑诊为急性淋菌性盆腔炎的患者进行宫颈管分泌物涂片、培养并做淋球菌PCR检测、后穹隆穿刺、B超检查，结合宫腔镜或腹腔镜联合诊断。

　　结果  78例经联合检查明确诊断，经及时治疗全部治愈。

　　结论  淋菌性盆腔炎及时准确诊断，治疗效果是满意的。

　　关键词  淋球菌病  盆腔炎  宫外孕  不育症

　　【Abstract】 

　　Objective  To investigate the final diagnosis methods of gonococcal pelvic inflammatory diseases.

　　Methods  The combined detection were done to the cases of doubtful acute gonococcal pelvic inflammatory,including smear of cervical canals,PCR detection,puncturation of post-formix,ultrasound screening,hysteroscope or laparoscope.

　　Results  78 cases were diagnosed by combined detection.They were all cured by therapy promptly.

　　Conclusion  The therapeutic efficacy of acute gonococcal pelvic inflammatory is satisfactory if the exact diagnosis was done promptly.

　　Key words  gonococcus  pelvic inflammatory disease  ectopic pregnancy  infertility

　　淋菌病是性传播最常见疾病之一，当前由于社会上性行为的失控，导致淋病的增多与蔓延，淋菌性盆腔炎也明显增多。因淋菌性盆腔炎的临床症状不具有特异性，往往容易被忽略或误诊。临床正确诊断率不高，是造成延误治疗的原因［1］。盆腔炎是引发女性不育和宫外孕的主要因素。现将我院3年间78例确诊为淋菌必盆腔炎的病例报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  我院2001年1月～2004年1月收治疑诊为急性淋菌性盆腔炎患者147例。其中经涂片、培养、并做PCR检测，淋球菌阳性者78例。年龄最小16岁，最大49岁，平均25.5岁。已婚者38例，未婚者40例，均有性生活史。证实男方患有淋菌性尿道炎7例。

　　1.2  临床表现  全部病例有急性下腹部持续性疼痛，以双侧下腹部为重。伴有畏寒发热，白带增多且有异味，大多数患者有肛门坠胀感。12例表现为全腹痛并向两侧腰部放射，伴有恶心呕吐。29例伴有尿频、尿急、尿道灼痛。3例阴道有血性分泌物。查体：体温37.6℃～39.1℃，其中23例体温达到39℃伴有寒战。78例均有下腹部腹膜刺激征。妇科检查59例，肛检19例，全部有后穹隆和宫颈触痛，附件压痛。

　　1.3  细菌学检查  所有病例行宫颈分泌物涂片、固定革兰染色。78例均在白细胞内外发现多数革兰阳性肾型双球菌。其中6例行下腹腔穿刺抽出脓性分泌物，误诊为急性化脓性阑尾炎而行剖腹探查，术中见双侧输卵管高度水肿，腔内充盈青蓝色脓液，盆腔被脓性分泌物覆盖，阑尾仅呈卡他性炎症反应。盆腔分泌物涂片和培养发现淋球菌。

　　3例行后穹隆穿刺，抽出血性液体，疑宫外孕破裂出血而行剖腹探查术，术中所见双侧输卵管高度充血水肿，腔内暗红色积脓，盆腔脓性分泌物涂片、培养示淋球菌阳性。78例同时行宫颈分泌物涂片、培养和PCR检测，均为阳性。

　　1.4  方法与结果  69例因下腹部持续性剧痛，伴畏寒发热，腹膜刺激征明显，白带增多，有异味，体温升高，血常规示白细胞(12～14)×109/L，宫颈分泌物涂片发现淋球菌，首诊为急性淋菌性盆腔炎。6例外科首诊为急性化脓性阑尾炎，3例首诊为宫外孕破裂出血而行剖腹探查。78例全部用抗生素治愈。其中35例用丁胺卡那霉素0.4g+甲硝唑200ml静滴；20例用先锋Ⅳ4～6g静滴，每日1次；20例用青霉素钠640～680万u+甲硝唑200ml静滴；3例用淋必治2～4g静注，每天1次，共用5～7天；症状缓解后改用口服强力霉素01g，每日2次或地红霉素0.25g,每日1次，疗程2～3周。症状、体征全部消失。以后每2周复查1次涂片和PCR检测，连续2次阴性者为治愈。本组78例全部治愈。

　　2  讨论

　　2.1  病因和病理  不洁性行为是引起淋菌性盆腔炎的最主要原因。临床检测发现，引起性病盆腔炎不是单一淋球菌所致，而是淋球菌与衣原体和多种厌氧菌一起形成的混合感染。淋球菌一般不侵犯鳞状上皮细胞，主要侵犯泌尿生殖道的柱状上皮细胞，所以男性极易发生淋球菌性尿道炎，而成年女性极少发生淋菌性阴道炎。所谓女性淋病，主要是指淋菌性宫颈管内膜炎，病变沿黏膜上升，引起子宫内膜炎，继而引起输卵管炎、盆腔腹膜炎。如果得不到及时治疗，由于炎症的迁延，可造成输卵管内膜粘连狭窄、闭锁和输卵管周围粘连卷曲，是引发宫外孕或女性终生不孕的主要原因。改革开放以来，由于经济的发展，生活水平的提高，医疗条件的改善，以往产后或流产后引发的盆腔炎已不多见，反而由性传播疾病所引起的盆腔炎却大量增加，不能不引起人们的重视。

　　2.2  临床表现与诊断［2］  急性盆腔炎时主要表现为下腹部持续性痛，有腹膜刺激征，伴畏寒发热，白带增多，由于不同厌氧菌的合并感染，可出现不同的异味。有的可以出现恶心、呕吐，易误诊为阑尾炎。本组6例首诊为化脓性阑尾炎而行剖腹探查术。有的可有肛门坠胀感或阴道血性分泌物，而误诊为宫外孕。本组有3例首诊拟疑宫外孕破裂出血而行剖腹探查术，术中才明确诊断。由于盆腔炎的腹痛及其他症状不具有特异性，故临床诊断的准确性不高，常需进行辅助检查，有利于确诊。可做宫颈管分泌物的涂片和培养、后穹隆穿刺、B超以及腹腔镜、宫腔镜检查等。为提高淋菌性盆腔炎的诊断率，尽可能行各项联合检查，必要时可重复检测。有条件的医院可逐步开展宫腔镜、腹腔镜的检查。准确及时地进行诊断。

　　2.3  治疗  治疗淋病的药物较多，疗效都很好，选用抗生素的原则应是能够覆盖四种病原微生物(淋球菌、衣原体、支原体和厌氧菌)的药物即广谱抗生素，先静脉给药，待病情缓解后改为口服强力霉素或克林霉素疗程2～3周。在治疗淋菌性盆腔炎时，最好参照美国疾病控制和预防中心制定的治疗方案［3］。

　　参考文献

　　1  李亚里.淋菌性盆腔炎的特点与治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，1998，14(6)：329.

　　2  曹伟.女性急性淋菌性盆腔炎32例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(7)：437.

　　3  美国疾病控制中心.性传播疾病处理指南.上海：上海科学技术文献出版社，1993，92.

　　作者单位： 529070 广东省江门市中心医院妇产科

　　(编辑 文  静)