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【摘要】
目的 探讨妊娠期糖尿病对母婴的影响。
方法 对妊娠28～30周的孕妇进行50g糖筛查试验，阳性者再行75g糖耐量试验确诊，并随访妊娠结局。
结果 妊娠期糖尿病母婴患病率明显高于正常组。
结论 应对妊娠28～30周的孕妇进行50g糖筛查试验，确诊为妊娠期糖尿病者应予治疗与监测。
关键词 妊娠期 糖尿病 结局
妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，可给妊娠母体及胎婴带来一系列并发症，严重威胁母婴健康。其发生率为1%～2%［1］。本资料通过对27例确诊为妊娠期糖尿病的妊娠结局分析，来探讨提高对妊娠期糖尿病的认识，早诊断、早治疗，降低母婴并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院从2000年开始对妊娠28～30周的孕妇进行50g糖筛查试验，现取从2002年开始资料较完整的孕妇来分析。2002年1月～2004年12月在我院产科住院产妇共1694例，其中27例(1.6%)确诊为妊娠期糖尿病，作为妊娠期糖尿病组。年龄20～35岁，平均27.7 岁，30岁以上7例，占25.9%；初产妇22例，经产妇5例；均为单胎妊娠。随机选择与妊娠期糖尿病组分娩时间最接近的孕妇27例作为对照组，年龄20～35岁，平均23.5岁，30岁以上5例，占18.5%；初产妇23例，经产妇4例；均为单胎妊娠。孕前及孕期无糖尿病史，50g糖筛查试验阴性(＜78mmol/L)，无其他急慢性疾病史。
1.2 方法
患者先行50g糖筛查试验阳性，再行75g糖耐量试验确诊。如年龄＞30岁、有糖尿病家族史、产次超过3次、肥胖、高血压病家族史［2］等妊娠期糖尿病相关高危因素的直接行75g糖耐量试验。
1.3 诊断标准 50g糖筛查试验：随机口服50g葡萄糖，服糖后1h抽取静脉血查血糖，血糖值≥7.8mmol/L为阳性，予进一步行75g糖耐量试验。禁食12h后，口服葡萄糖75g，测空腹血糖及服糖后1h、2h、3h四个时点血糖，正常值5.6、10.5、9.2、8.0mmol/L，若其中有任何两点超过正常值，即可诊断为妊娠期糖尿病［3］。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计学软件进行χ2检验。P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为差异有非常显著性。
2 结果
2.1 两组母体的影响比较 糖尿病组27例中出现病理妊娠14例(51.9%)(P＜0.01)。其中妊娠高血压综合征3例；羊水异常4例(过多2例，过少2例)；胎膜早破1例；妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)3例；胎儿宫内发育迟缓(IUGR)3例。对照组27例中出现病理妊娠4例(14.8%)，包括妊娠高血压综合征1例，羊水过少1例，胎膜早破2例。
2.2 两组围生儿患病率比较 糖尿病组27例中出现围生儿患病11例(40.7%)(P＜0.01)。其中新生儿窒息2例，巨大儿3例，足月低体重儿4例，死胎2例。对照组27例中新生儿窒息1例；巨大儿1例。
2.3 终止妊娠方式比较 妊娠期糖尿病组顺产10例(370%)(P＜0.05)，剖宫产14例(51.9%)，产钳2例(74%)，臀助产1例(3.7%)。对照组顺产19例(70.4%)，剖宫产7例(25.9%)，产钳1例(3.7%)。本资料经统计学分析证明妊娠期糖尿病组的孕妇患病率及围生儿患病率，如妊娠高血压综合征、羊水异常、巨大胎儿的发生率、死胎、手术率(包括剖宫产和产钳)均高于对照组。
3 讨论
3.1 50g糖筛查测定的意义 妊娠期糖尿病的诊断主要依据是糖耐量试验，但对所有妊娠28～30周的孕妇做75g糖耐量试验，可给大多数孕妇造成不必要的麻烦，而且产前门诊的工作十分繁忙。50g糖筛查方法是1961年O’Sullivan首先提出来的。1985年，第二届国际妊娠期糖尿病专题讨论会推荐对所有孕妇做50g糖筛查测定作为妊娠期糖尿病的筛选检查。本研究认为，所有孕妇做50g糖筛查测定作为妊娠期糖尿病的筛选检查简单易行，有利于妊娠期糖尿病的早发现和早治疗，因此50g糖筛查测定法值得临床推广。
3.2 妊娠期糖尿病对母婴的影响 妊娠期内分泌素的增加使周围组织有抗胰岛素作用，而妊娠血液稀释使胰岛素相对不足。故孕期易发生糖尿病。本资料中妊娠期糖尿病组病理妊娠占51.9%，妊高征发生率11.1%，IUGR发生率11.1%，ICP发生率11.1%，死胎发生率7.4%，巨大胎儿发生率11.1%，与对照组相比较差异均有显著性。这是由于血糖的升高使孕妇红细胞氧释放量下降，并且多有小血管内皮增厚及管腔狭窄，容易并发妊高征，而使子宫胎盘血流量降低，胎儿高胰岛素血症使胎儿氧耗量增加，这些因素导致胎儿宫内缺氧，故有很高的胎儿宫内死亡率和新生儿死亡率。母体的高血糖使过多的葡萄糖通过胎盘，引起胎儿高血糖，刺激胎儿胰腺增生，导致胎儿高胰岛素血症，激活氨基酸转移系统，促进糖原、脂肪合成和抑制脂肪分解作用，导致脂肪及糖原在胎儿组织中沉积增加，使胎儿巨大。巨大胎儿的发生，易引起难产、产伤、新生儿窒息等，并且增加手术产率，对母体造成创伤。高胰岛素血症不仅引起巨大胎儿，亦导致胎儿代谢紊乱，胎儿出生后易并发高胆红素血症，同时高胰岛素血症又可延迟肺Ⅱ型细胞成熟，故新生儿呼吸窘迫综合征的发生增加。另外胎儿存在高胰岛素血症，若不及时补充糖，易发生新生儿低血糖。本资料中妊娠期糖尿病组出现胎婴并发症率、手术率(包括剖宫产和产钳)均高于对照组，差异有显著性。
3.3 妊娠期糖尿病的治疗方法 一旦确诊为妊娠期糖尿病，应立即控制饮食，使每日热量控制在36kcal/kg。妊娠期糖尿病的基础治疗是饮食控制，严格饮食控制空腹血糖≥5.6mmol/L或餐后2h血糖≥6.7mmol/L或出现酮尿症时应加用胰岛素治疗。确诊为妊娠期糖尿病的孕妇应加强胎儿宫内监测，严格控制孕妇血糖，减少胎儿高血糖及相继所致的胎儿酸中毒、巨大胎儿、胎儿窘迫及胎死宫内的发生。
3.4 妊娠期糖尿病终止妊娠时间选择 关于终止妊娠时间，文献报道不一，有的认为如血糖控制满意可等待自然临产，对于妊娠期应用胰岛素控制血糖且效果不理想，应在促胎肺成熟后尽早终止妊娠。这样可避免新生儿呼吸窘迫综合征发生，又可防止突然胎死宫内。妊娠期糖尿病患者越接近足月，其胎儿病死率越高。本资料中有2例孕40周胎死宫内，故主张选择36～38周终止妊娠较为安全［3］。
总之，只要常规对所有孕妇及时进行糖尿病筛查，早发现，早诊断，早治疗，加强管理，即可有效降低母婴并发症的发生。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，509.
2 刘穗玲，何勉.妊娠期糖尿病相关危险因素的探讨.新医学，2003，34(10)：613.
3 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，181-182.
作者单位： 210039 江苏南京 上海梅山医院
(编辑 乔 晓)