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过去对宫腔粘连的治疗方法多数是采用经腹切开子宫进行，近年来，宫腔镜广泛用于临床，在宫腔镜直视下，可以确切诊断宫腔粘连的部位、性状及范围，是现代宫腔粘连治疗中最为简便而理想的手术方法。现将我院1996年1月～2004年6月B超监测宫腔镜手术治疗宫腔粘连28例分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1996年1月～2004年6月我院共收治宫腔粘连28例，其中5例曾在外院刮宫1～2次，皆因手术治疗无效而来我院。28例宫腔粘连患者，年龄24～40岁，平均30.2岁，皆已婚，其中原发不孕2例，继发不孕9例，继发闭经15例，月经过少9例，有14例伴周期性下腹痛或痛经；28例均有刮宫手术史1～4次，妇科检查除发现4例有附件包块外，余子宫附件均正常，此4例经B超检查3例诊断为卵巢巧克力囊肿，1例为左附件炎性包块。
1.2 方法
手术以5%葡萄糖液作为膨宫介质，均在B超监测下进行，一般不用麻醉，少数患者做宫颈旁阻滞或颈管表面麻醉。
1.3 手术步骤
(1)受术者取膀胱截石位，术者查子宫位置、大小及附件情况。(2)常规消毒外阴、阴道，铺置消毒巾。(3)常规放置导尿管。(4)用窥器扩张阴道，暴露宫颈，碘伏消毒宫颈管。(5)用探针试探宫颈、宫腔深端，如探针能顺利通过子宫内口，则不再深入宫腔，以免干扰宫腔内粘连带，影响宫腔镜诊断。(6)用扩宫器3.5～6.5号顺序扩张宫颈管达内口，常规放置宫腔镜，用5%葡萄糖膨宫液逐步加压膨宫，压力控制在14～15kPa，直视观察宫腔内粘连的部位、范围及性状类型。(7)单纯内膜性粘连可在宫腔镜直视下，用宫腔镜活检钳分离粘连，肌性粘连较重者往往粘连紧密、牢固，甚至宫腔完全封闭，手术分离粘连较困难，需在B超监测指引下宫腔镜断续加压膨宫时选用扩宫器、诊刮匙、分离铲等分离粘连。(8)分离术毕宫腔内置宫内节育器，并人工周期治疗2个月。(9)术后抗生素预防感染。
1.4 临床分型
宫腔镜下按子宫内粘连的部位分单纯性宫颈粘连、宫颈和宫腔粘连及宫腔粘连，宫腔粘连按粘连部位的特征可分为宫腔内膜性粘连、肌性粘连和结缔组织性粘连三种，每种又分为中央型、周围型和混合型三种。
2 结果
在B超监测宫腔镜直视下手术分离各种类型宫腔粘连共28例均获成功，疗效满意，除3例肌性宫腔粘连较重者经第二次宫腔镜手术分离粘连后痊愈外，其余25例均一次分离成功，术后宫腔内置节育环1枚，人工周期治疗2个月。术后随访，继发不孕9例中有6例妊娠，其中2例足月顺产，继发闭经及月经减少患者中除3例诉月经量仍少外，其余均恢复正常月经。
3 讨论
3.1 宫腔镜检查诊断宫腔粘连的评价
我院1996年1月～2004年6月收治不同类型宫腔粘连患者28例，可见随着宫腔手术操作次数的增多，宫腔粘连的发病率也在快速增长，过去对宫腔粘连的诊断常采用子宫输卵管造影监测，以确诊宫腔内粘连的部位及范围，但宫颈管粘连者致显影剂滞留在阻塞部位不能进入宫腔，无法了解宫腔内粘连的情况。仅部分宫腔粘连者做子宫输卵管造影检查能获得阳性X线体征，如宫腔变形、宫腔充盈缺损等，这易与其他子宫病变相混淆。
应用宫腔镜检查诊断宫腔内粘连，可以在直视下观察对粘连的部位、性状及类型确诊无误。28例宫腔粘连均经宫腔镜检分型，确诊率100%。
3.2 宫腔粘连治疗方法的改进
以往对宫腔粘连的治疗，大多是经腹切开子宫进行的，仅少数轻度宫腔粘连的患者，可以经阴道、宫颈管进行盲目性宫腔粘连分离手术，多半分离不够确切完全。近年来各种内镜技术相继发展，腹腔镜、宫腔镜广泛应用于妇科临床，主张对估计分离有困难的宫腔粘连患者，宜在腹腔镜监护下经宫腔镜做宫腔粘连分离手术，以便及时发现被疏忽的子宫穿孔。
笔者应用B超监测宫腔镜手术分离宫腔粘连28例均获成功，其中肌性粘连9例，手术分离较困难，手术时间较长；3例宫腔完全封闭患者，经2次手术分离成功，疗效满意，无意外发现。笔者认为B超监测下宫腔镜手术分离宫腔粘连既可避免腹腔镜手术中腹壁切口的损伤及意外，也可以完全避免子宫穿孔的危险，更优于以上治疗方法，是现代宫腔粘连手术治疗中最为简便而理想的手术方法［1］。
参考文献
1 关铮.现代宫腔镜诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2001，1.
作者单位： 225400 江苏省泰兴市人民医院妇产科
(编辑 乔 晓)