子宫肌壁间妊娠1例

　　1  病历摘要

　　患者，女，44岁。因子宫内膜射频术后1年、停经54天于2003年9月8日入院。患者因月经过多，于2003年3月在外院行子宫内膜射频治疗，术后给予米非司酮12.5mg口服，治疗4个月，期间无阴道出血，停止服药后出现周期性阴道出血，周期24～27天，经期5～8天，量少，色暗红，无血块，末次月经2003年7月8日。于2003年8月14日因停经37天行B超检查诊为早孕，予药流失败后，先后2次行人工流产术，均未见绒毛组织刮出，测β-HCG 4049900mIU/ml。妇科检查：子宫如孕50天大小，质软，无压痛，双附件未及肿块，无压痛。入院次日B超检查提示：宫内妊娠，妊娠囊偏向前壁。临床诊断为子宫肌壁间妊娠可能。行手术治疗，术中发现子宫不对称增大，向左前壁突出，壁菲薄，切除子宫后，解剖子宫，见子宫左前壁间胚胎组织。术后病理：(子宫肌壁)符合妊娠。术后诊断：子宫左前肌壁间妊娠。术后6天拆线出院。

　　2  讨论

　　子宫肌壁间妊娠罕见，受精卵在子宫肌层内着床、生长、发育，与子宫腔及输卵管均不相通。导致子宫肌壁间妊娠的可能有以下几种因素：(1)多次宫腔操作或剖宫产史使子宫内膜损伤。本例患者即与此有关；(2)体外受精，胚胎移植困难，可使胚胎植入子宫肌层；(3)子宫内膜异位症：胚胎通过异位子宫内膜的窦道进入肌层。

　　该病可表现为停经、阴道出血、下腹痛、血β-HCG升高等，与宫外孕及流产相似，需注意鉴别。因子宫肌壁间妊娠可发展为子宫破裂大出血而危及生命，故需引起足够重视，一旦诊断成立，大多需手术治疗。手术原则：清除妊娠物，修补子宫，如破损严重，则需行子宫切除术。对于子宫肌壁未破、胚胎已死亡的病例，可以应用中药及甲氨蝶呤保守治疗。

　　作者单位： 315400 浙江省余姚市人民医院妇产科

　　(编辑 乔  晓)