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【摘要】
目的 了解我市育龄妇女生殖道感染状况，防治性传传播性疾病和生殖道感染。
方法 对我市61485例育龄妇女进行了生殖道感染(RTI)状况调查分析，采用通过生物手段、行为改变等个体和群体措施在扬州市城乡进行RTI综合防治工程。
结果 生殖道感染率为30.57%，主要是宫颈炎(19.35%)、阴道炎(6.38%)、妇科肿瘤(5.86%)、盆腔炎(225%)，农村高于城镇。
结论 我市育龄妇女生殖道感染率较高，因此，开展RTI综合防治，加强生殖道感染的干预，提高生殖健康是当前社区保健面临的重要任务。
关键词 育龄妇女 生殖道感染
妇女生殖道感染(reproductive tract infections,RTI)是发生在女性生殖系统的疾病，目前已成为全球一种重要的公共卫生问题，被世界卫生组织列入紧急研究需求之一。育龄妇女是RTI是主要易感人群，其发病率和患病率都高居各种传染病之首，严重危害育龄妇女的身体健康、生殖健康、心理健康，并可造成不孕、不育、围产儿死亡、出生缺陷和发育迟缓。我国育龄夫妇的健康正在受到RTI的空前威胁。2002年8月～2004年12月，笔者引进国际先进方法，采用通过生物手段、行为改变等个体和群体措施在我市城乡进行RTI综合防治工程，对61485例育龄妇女进行了RTI状况调查，现总结报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 本次分别抽取我市广陵区、维扬区、邗江区，调查对象为在抽样社区居住1年以上的育龄妇女。
1.2 方法 (1)抽样方法：采取分层整群随机抽样方法对本地区61485例育龄妇女进行了调查。(2)诊断标准：以乐杰主编的《妇产科学》第5版生殖道感染为标准［1］，包括各种阴道炎，如：滴虫阴道炎、念珠菌性阴道炎、细菌性阴道炎，老年性阴道炎；宫颈炎、盆腔炎及一些性病如尖锐湿疣、淋病、梅毒等。(3)调查方法：进行问卷调查、妇科检查和实验室检查。采用统一制定的表格，由有实践经验的专业医疗技术人员分别担任妇科检查和实验室检验工作。计划生育专业技术人员经培训后进行咨询及填表工作。问卷内容包括一般情况、医疗保障形式、既往病史、月经史、孕产史、个人卫生行为等。妇女常见病范围：生殖道感染(滴虫性阴道炎，念珠菌阴道炎，细菌性阴道病，尖锐湿疣，生殖器疱疹，淋病，衣原体感染，子宫颈炎，盆腔炎)；妇科肿瘤(子宫颈、子宫和附件肿瘤)；其他疾病(子宫脱垂、尿瘘、功能失调性子宫出血、外阴病等)。实验室检查内容包括清洁度、滴虫、pH值和氨试验、涂片革兰染色检查淋病、白色念珠菌、加特纳杆菌、宫颈脱落细胞检查、沙眼衣原体检查。
1.3 统计学方法 全部数据采用SPSS 10.0软件和EPI软件进行管理和分析。
2 结果
2.1 一般情况 应检育龄妇女132455例，采用整群分层抽样的方法对城乡育龄妇女随机抽查61485例，年龄18～55岁，平均37.65岁，受检率46.42%。其中城镇人口28379例，占46.16%，农村人口33106例，占53.84%；患病25664例，疾病检出率41.74%，城镇为39.09%，乡村为44.01% (U=12.33，P＜0.0001)。2.2 生殖道感染 共18796例，占检查总数的30.57%，占患病人数的73.24%。生殖道感染疾病分类见表1。
表1 生殖道感染情况
2.3 生殖道肿瘤 宫颈癌2例，子宫腺肌瘤2495例，卵巢肿瘤853例，盆腔肿瘤57例，宫颈不典型增生193例。
2.4 其他 外阴营养不良202例，前庭大腺囊肿43例，节育环移位643例。子宫脱垂57例，子宫内膜异位症255例，其他204例。
3 讨论
我市RTI防治工程的基线调查结果显示，RTI在育龄妇女中有较高的感染率，尤其是农村妇女感染率高，就诊率低。城镇各工厂企事业单位执行《女工劳动保护条例》已形成两年一次妇女病查治常规。而郊区农民、无业、下岗妇女、私营企业女工一直是我们妇女病查治工作的盲点。主要原因是：这部分人群自我保健意识不强，又缺乏完善的管理。另外，收入普遍较低，难以支付检查费用是其主要原因。
生殖道感染是威胁育龄妇女健康的主要原因：本次生殖道健康检查，患病率从高到低依次为宫颈炎(19.35%)、阴道炎(6.38%)、妇科肿瘤(5.86%)、盆腔炎(2.25%)。足见生殖道感染是威胁育龄妇女健康的主要原因。目前社区保健只注重高血压、冠心病、糖尿病等慢性病的防治，对妇女生殖道感染却关心不够。因此，加强生殖道感染的干预，提高生殖健康水平是当前社区保健面临的重要任务［2］。
宫颈疾病是危害妇女健康的重要疾病，其中宫颈糜烂患病率为46.3%。众多的文献均证明宫颈糜烂与宫颈癌关系密切。宫颈糜烂患者患宫颈癌的机会比无宫颈糜烂者高10倍［3］，积极治疗宫颈糜烂，可防止轻度糜烂向重度糜烂发展，避免重度糜烂向宫颈癌发展。
细菌性阴道炎症是影响妇女生活质量的常见病。本组调查阴道炎患病率为21.53%，其中细菌性阴道病占阴道炎的61.22%。由于妇女自我保健意识淡漠，抱着无所谓的态度，因此细菌性阴道病常常得不到早期诊断和治疗，造成细菌长期繁殖，致阴道菌群失调，所产生细菌代谢产物易通过宫颈乳头瘤病毒的作用而致癌，还可引起子宫内膜炎及盆腔炎。
我市RTI防治工程是计生部门与妇幼保健机构的创新组合。健全医院、社区指导员、基层计生干部三级组织网络，为RTI防治工程创造了良好的氛围，RTI防治工程惠及所有育龄夫妇。我们将RTI查治与以防癌为主的妇女病普查结合起来，以其规范化、程序化、套餐式服务，低廉的价位，取得了前所未有的成效。有的RTI要求夫妇同治，也为男性解决了后顾之忧。广泛地宣传、制造声势，使全市人民防病治病自我保健意识大大增强，社会效益明显。
RTI综合防治是一项可持续开展的工程，将取代落后的妇女病普查，成为妇女保健群体防治工作主流。我们将在目前普查普治的基础上，进一步研究通过改善环境、改变不良行为、改变不良生活习惯等个体和群体措施来有效预防和控制RTI。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，358.
2 方琳，文任乾，姚先明，等.广东省部分城乡育龄妇女生殖道感染流行状况调查.中国生育健康杂志，2003，14(5)：276-279.
3 蔡虹，孙振亚.深圳市城区育龄妇女生殖健康现状分析.中国妇幼保健，2004，19(1)：53-55.
作者单位： 225002 江苏省扬州市妇幼保健所
(编辑 乔 晓)